颈椎病病人的护理PPT.pptx

颈椎病病人的护理主讲人：晏燕颈椎病定义：是因颈椎椎间盘，骨关节，软骨，韧带，肌肉，筋膜等发生退行性改变及其继发改变，致脊髓，神经，血管等组织受到损害。 好发人群：中老年人，长期伏案工作者，现在发病年龄呈年轻化。颈椎的解剖颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间有七个椎骨，六个椎间盘及所属的韧带构成，每个椎体都由椎体和椎弓构成。颈椎病的分型1.神经根型： 以上肢感觉及运动障碍为主2椎动脉型: 与头部位置有关的眩晕3交感型：可表现视觉异常，心率异常，肢体发凉，出汗等多种交感功能紊乱。4脊髓型：肢体感觉运动障碍，下肢肌张力增高，病理反射等。5颈型：以颈肩部疼痛不适为主症。6混合型：存在两种以上上诉类型者。辅助检查腰椎MR平扫：L5~S1椎间盘突出（中央偏右型），腰椎退行性变。颈椎DR正侧位：颈椎退行性变。颈椎MR平扫：颈椎退变，颈5~7椎间盘突出入院评估(术前）体温：37.1度 脉搏：77次/分呼吸：18次/分 血压：120/80mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，查体合作，步入病房，跛行。全身皮肤黏膜无黄染，体温正常，无肝掌、蜘蛛痣，未扪及浅表淋巴结肿大，头颅无畸形无肿块。颈部少许僵直。专科情况：脊柱生理曲度存在，颈椎2~7棘突有明显压痛，双侧脊旁压痛明显，无叩击痛，颈椎活动受限，右侧肩胛冈上有压痛，肩部活动无明显范围缩小，双上肢感觉、肌力基本对称。双肱二肌腱反射存在，双Hoffmann征（-），双下肢感觉、肌力正常，膝反射存在，Barbinskii征（-）。术前护理诊断焦虑，恐惧：与病人对疾病的恐惧，担心治疗效果有关。疼痛：与颈椎病有关。知识缺乏：缺乏疾病相关知识，和不了解手术准备相关知识。潜在并发症：术后出血，术后脊髓神经损伤，椎骨块脱落、移位。疼痛护理目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛。护理措施：１　正确使用疼痛评分表，评估患者疼痛的程度，性质，伴随症状。　２　精神安慰和心理疏导，指导病人应用松弛疗法。　３　必要时遵医嘱使用止痛剂。知识缺乏护理目标：患者能了解疾病相关知识，能说出手术配合相关注意事项护理措施：１　向患者及家属介绍疾病相关知识　２　告知患者手术前的各项检查，用药，皮试，皮肤准备，禁食的目的和意义。告知患者手术方式及麻醉方式。恐惧焦虑护理目标：患者尽快消除恐惧焦虑感。护理措施：１　热情接待患者，护士进行自我介绍，帮助病人熟悉环境。　２　向患者介绍成功案例，鼓励病人接受治疗。　３　向患者讲解手术的概况，使其了解手术的必要性。　４　安慰患者，与患者家属沟通，提供心理支持，尽量消除焦虑感。术前护理1、做好手术体位训练：a、前路手术病人--仰卧位训练：将枕头放置在肩背部，头向后仰，颈部成过伸位，2次/日，15分钟/次，逐渐达到2h/日。b、后路手术病人—俯卧位训练：胸下垫枕头20-30cm，开始10-30分钟/次，逐渐延长至2-3小时。2、气道食管推移训练。3、术前禁食12h,禁饮4h,禁烟1周。4.术前指导患者注意饮食，保暖，避免着凉感冒，并要保持大小便通畅。5、练习床上大小便，深呼吸及吹气球训练。6、练习颈托的使用。7、物品准备：颈托、砂袋、薄枕、前路者备气切包及负压吸引装置等。气道食管推移训练的原因、意义、方法原因：因颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管、食管）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体前方或侧前方因为颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力较低，经过多次、反复、持续的气管食管推移训练可使其间的疏松结缔组织获得松解意义：训练组患者颈部组织适应性增强，使颈部条件符合手术要求，减少了手术风险，有利于手术顺利进能有效预防术后并发症，提高的手术疗效，减轻患者痛苦。方法：（1）气管食管推移训练前向患者解释训练的目的和要求，使其理解和配合，一般在手术前5～7天进行，推移宜在饭后1h进行，以免推移牵拉时刺激引起患者恶心、反胃等不适。（2）推移训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2～4指指端在皮外置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右，使患者有个适应过程。（3）患者刚开始推移时如出现不适、局部疼痛、恶心，甚至头晕、心跳加快等症状，可休息10～15min后再继续推移，直至能适应推移训练，并尽可能避免牵拉过程中断，开始每天一般为3次，每次15～20min，以后每天逐渐延长推移时间，增加到每天3～5次，每次60min，训练到符合手术要求时为止，即气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适。（4）如体形较胖，颈部粗短者，推移训练应适当加强，为获得较好的推移效果，以便术中暴露椎前间隙，要求必须将气管推移越过颈部中线。（5）对老年体弱者推移训练，开始时应动作