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联合应用的目的：扩大抗菌谱、增强抗菌药物的协同作用、延缓或减少细菌耐药、 减少药物的使用剂量，减少副作用。 临床应用原则 ： 诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物、 根据病原菌种类及药敏实验结果选择抗菌药物、按照抗菌药物的作用特点及其体内过程选择用药、 给药过程中应观察药物不良反应。 抗菌药物分级管理 非限制使用、限制使用、特殊使用三级 临床选用抗菌药物应做到：一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 多重耐药菌（MDRO) 常见多重耐药菌包括： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 多重耐药结核分枝杆菌 多重耐药菌的隔离措施 尽量选择单间隔离，隔离房间应当有隔离标识。 可将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 导尿管相关尿路感染 预防与控制技术指南 导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。 患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。 导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。 导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。 定义及临床诊断 导尿管相关尿路感染：指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，结合尿培养。 病原学诊断：临床诊断基础上符合以下条件之一 （一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落≥105cfu/ml。 (二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。 （三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 （四）患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。 （二）.感染预防要点 1.置管前 严格掌握适应征，避免不必要留置导尿。 仔细检查导尿包，如过期、外包破损、潮湿，不应当使用。 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 置管时 严格《医务人员手卫生规范》。 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管。 正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障。 充分消毒尿道口，防止污染。棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 置管过程中，如尿管被污染应当重新更换尿管。 医院感染考试复习要点 考试重点内容 医院感染相关的概念及要求 医务人员手卫生规范 医院感染监测规范 隔离技术规范 职业防护要求 抗生素应用与管理规范 导尿管相关尿路感染预防与控制 导管相关血流感染预防与控制 外科手术部位感染预防与控制 传染病及突发公共卫生事件 数字的正确描述 发现医院感染病例时，24小时内填表。 抽出和开启的静脉输入药液，超过2小时后不得使用。 多重耐药是指3类或超过3类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 空气传播微粒子≤5μm 飞沫传播飞沫核＞5μm 数字的正确描述 无菌物品开包后有限使用期24小时。 HIV职业暴露后用药最迟不超过24小时。 洗手认真揉搓双手至少15秒。 医用防护口罩的持续应用6-8小时。 100张床位的医院设独立的感染控制科。 无明确潜伏期，入院后48小时发生的感染为医院感染。