颈椎病的护理常规PPT.ppt

颈椎病的护理 神经外科 代延 内容纲要 颈椎病的概念 颈椎病的病因 颈椎病的解剖 颈椎病的分型 颈椎病的检查 颈椎病的临床表现 颈椎病的治疗方式 颈椎病的护理措施 颈椎病的出院指导 颈椎病的概念 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。 颈椎病的病因 颈椎的退行性变 ：1.椎间盘变性 2.韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成 3.椎体边缘骨刺形成 4.小关节 、黄韧带 发育性颈椎椎管狭窄 慢性劳损 ：1.不良的睡眠体位 2.不当的工作姿势 3.不适当的体育锻炼 颈椎的先天畸形 颈椎病的分型 颈型－颈部僵硬不适、疼痛 神经根型－上肢疼痛、麻木 椎动脉型－头昏、眩晕 、恶心、呕吐 交感神经型－表现形式复杂多样 脊髓型－下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感） 混合型－同时有两种以上表现者 颈椎病的检查 常规检查对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史、进行体格检查等。 X线检查 CT、磁共振成像检查 TCD、椎动脉造影 肌电图 颈椎病的检查 通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等 CT、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况 肌电图了解颈丛神经受损情况 颈椎病的临床表现 1.神经根型颈椎病 （1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 （2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。 （3）影像学所见与临床表现相符合。 （4）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。 颈椎病的临床表现 2.脊髓型颈椎病 （1）临床上出现颈脊髓损害的表现。 （2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。 （3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。 颈椎病的临床表现 3.椎动脉型颈椎病 （1）曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕。 （2）旋颈试验阳性。 （3）X线片显示节段性不稳定或骨质增生。 （4）多伴有交感神经症状。 （6）椎动脉受压所引起的基底动脉供血不全。 （7）手术前需行椎动脉造影 颈椎病的临床表现 4.交感神经型颈椎病 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。 颈椎病的临床表现 颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。 颈椎病的并发症 1.吞咽障碍 吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成过速使食管周围软组织发生刺激反应所引起。 颈椎病的并发症 2.视力障碍 表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。 颈椎病的并发症 3.下肢瘫痪 早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。 颈椎病的并发症 4.猝倒 常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。 颈椎病的治疗 1.药物治疗 可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素如B1、B12，对症状的缓解有一定的效果。 颈椎病的治疗 2.运动疗法 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病 时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度 要适当控制。 颈椎病的治疗 3.手法按摩推拿疗法 是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经 根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一