高危妊娠与转诊PPT.ppt

（一）在孕期检查中，每次检查均须进行高危妊娠评分并做好记录。评分≥10分表示高度危险，5分为中度危险，0分表示无危险或轻度危险。比较每次评分结果，可以看出妊娠发展动向。凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理，积极做好将高危向中、低危的转化工作。?? 高危妊娠的筛查 （二）初筛要做到“五早”，各级负责建册的机构和保健人员，要采取多种形式，利用多种渠道，早发现孕妇，早建立围保手册（12周内），首诊建册时早筛查。通过询问孕产史，既往史、家族史，结合体格检查，常规化验等项检查，早发现有高危因素的孕妇，早纳入系统保健监护管理。 高危妊娠的筛查 医院的级别 一级：为乡镇卫生院和设产科床位的厂、矿医院。??? 二级：为县（市）级医疗、保健机构。??? 三级：为省、市级医疗、保健机构。 高危妊娠的转诊指征 按高危评分转诊的基本原则：评5分以上者（包括5分）一般乡、镇卫生院应向二级医疗、保健机构转诊；但可在中心乡、镇卫生院进行围保治疗，住院分娩时应转到二级机构。评分＞10分（不包括10分），应向三级医疗、保健机构转诊。按疾病转诊为绝对执行原则，具体如下： 高危妊娠的转诊指征 （一）一级医疗、保健机构高危孕产妇转诊指征：??? 1.孕晚期（＞28周）转诊的：骨盆狭窄，骨盆畸形，头盆不称，胎儿过大，估计≥4000g多胎妊娠，胎位不正，有异常分娩史；?? 高危妊娠的识别与转诊 前言 2009年9月8日卫生部部长陈竺在新闻发布会上介绍新中国成立60年来，?从“缺医少药”到“病有所医”，国民健康水平持续改善。目前，我国人均期望寿命由新中国成立前的35岁--73岁，孕产妇死亡率由1500/10万--34.2/10万，婴儿死亡率由200‰降至14.9‰。这三项健康指标已经位居发展中国家前列。 前言 《2009-2012年母婴保健行业发展前景分析及投资风险预测报告》指出：按照联合国千年发展目标的要求，我国要在2015年将孕产妇死亡率下降至23人/10万，婴儿死亡率进一步下降。要达到这一宏伟目标，我们的妇幼保健工作任重而道远。 前言 孕产妇死亡主要原因： 据世界卫生组织1997年报告的资料，全球孕产妇死亡原因的分析：产科出血占25％，产科感染占15％，妊高病占12％，阻塞性难产占8％，流产(不安全)引起的死亡占13％，其他产科直接原因为8％，非产科直接原因为20％。 前言 可避免死亡：根据本地区医疗保健设施条件和技术水平以及孕产妇身心状况，死亡是可以避免的，但因某一环节处理不当或失误造成的死亡。 不可避免死亡：由于本地区特别是省级医疗保健机构技术水平所限，尚未无法避免的死亡。 前言 我们妇幼医务工作者应该做以下工作： 孕前保健-婚前保健 孕期保健-早建册，筛查高危、筛查遗传病 中、晚期对高危孕妇的管理 分娩期保健-产褥期保健 新生儿期保健-预防窒息、提供营养信息、计划免疫、筛 查、疾病防治等 初次产前检查应该做什么？（孕12周左右） 1、推算准确预产期、询问病史，鉴别高危。 2、一般检查：测血压、身高、体重、骨盆测量、乳腺、心肺、甲状腺检查。 3、检查项目： 子宫颈细胞学检查、TORCH检查 血常规、凝血功能、尿常规、空腹血糖、微量元素及血清钙（若初诊无明显缺失，整个孕期化验三次即可） 产前检查项目 肝功：反映肝脏功能基本状况 甲肝、乙肝、丙肝：及早预防，防止透过胎盘传给胎儿 梅毒：如果患有梅毒，易发生流产、早产，而且早产儿成活率低，且大多为梅毒患者。 艾滋病：筛查孕妇有无性传播疾病，减少母儿之间的传播 心电图：孕妇怀孕后心脏负担加重，了解孕妇心脏情况。 B超：了解胎儿形态结构有无畸形和胎儿大小是否与妊娠月份相符，了解胎盘位置、羊水多少及脐带情况。 4、在准备分娩的医院建议母婴保健手册。 产前检查项目 孕中期检查项目： 1、孕15-19周内行唐氏筛查 唐氏筛查：唐氏综合征（又称21-三体综合征或先天愚型，DS），是我国发病率高，危害性极大的先天缺陷性疾病。此类疾病绝大多数是突发的，并非家系遗传而来，因此每个孕妇都有生先天缺陷儿的可能，而且患儿一旦出生则无法治愈，唯一避免的方法就是进行产前筛查，该方法对唐氏综合征的检出率为75%-85%。 产前检查项目 孕中期检查项目： 2（1）孕20周后可行妊娠血液动力学检查（MP）： （2）孕20周后行ABO溶血检测:孕妇为O型血，丈夫为