颈动脉疾病超声诊断PPT.ppt

椎动脉狭窄和闭塞 病理 常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎病等，其中 动脉粥样硬化是主要原因。 椎动脉起始人部是狭窄或闭塞的好发部位。 可引起不同程度脑供血不足的症状。 颈总动脉闭塞 2. 颈总动脉血流消失 3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号 1. 颈总动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块 颈内动脉闭塞 超声特征同颈总动脉闭塞 颈外动脉及椎动脉出现代偿现象 影响诊断准确性的因素 1、多种原因可影响ICA血流速度，PSVICA会漏诊、低估或高估狭窄程度。 2、一侧ICA严重狭窄或闭塞时，对侧ICA血流速度增大， PSVICA会高估 狭窄程度。推荐应用Fugitani标准修正诊断： 狭窄50%-70%,PSVICA?140cm/s并EDV155cm/s； 狭窄80%-90%,EDV?155cm/s。 3、动脉重度钙化管腔显示不清 时可将严重狭窄误诊为闭塞 。 4、ICA迂曲、扭曲处的狭窄 很难诊断。 颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断 多发性大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性进行性、非 特异性的动脉炎症性疾病，主要累及主动脉及其分支、肺动 脉，导致节段性动脉狭窄甚至闭塞，亦可有血栓形成，好发 于女性。 病理 超声诊断要点 1、灰阶超声显示管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔不同 程度的狭窄。 2、如果病变为弥漫性，则管腔内彩色血流暗淡，脉冲多普勒 血流频谱呈低速单向。 如病变局限，彩色多普勒显示病变处彩色亮度增高或有混 叠现象，脉冲多普勒显示血流速度增高，狭窄即后段血流 紊乱。 病例1 病例2 纤维肌发育不良 病理 一种病因不明的中等动脉发育异常的疾病，不是退行性变或炎 症，其病理改变是动脉管壁的平滑肌细胞和纤维组织过度增 生。女性多发。85%的病例首先累及中膜，其余累及内膜或外 膜。累及中膜时，造成多发局限性狭窄伴随窄后扩张，动脉造 影时呈典型的串球状。 超声诊断要点 1、典型病例于颈内动脉远段管壁上可见一系列的隆起性病变、 回声增强，管腔狭窄与扩张交替出现，即“串球状”改变。 2、彩色多普勒颈内动脉远段多发局限性血流增速， 表现为彩色混叠。 3、脉冲多普勒于彩色混叠处检测到局性血流增速。 病例1 颈动脉夹层 病理 颈动脉夹层临床很少见，一般起源于主动脉弓延伸至颈动脉 分叉，也可以起源于颅底向下延伸。剥离的血管内膜将管腔 分为真腔和假腔两部分，假腔内可有血栓。 超声诊断要点 1、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔。 2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高， 色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。 3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。 椎动脉的超声检查 包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2-C6）血管直径 CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血流充盈状态及走形 PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速 正常椎动脉二、彩色及血流频谱 斑块测量 1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态 。 2、斑块厚度选横断面测量 （推荐）。 3、斑块长度（累及范围）选纵切面测量 。 4、斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度。 5、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉 狭窄程度，间接评价斑块严重程度。 斑块测量 斑块声学特征 1、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块。 2、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。 3、强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。 4、均质回声斑块和不均质回声斑块： 一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均质。 颈动脉斑块分类及其危险性 分类 回声特点 危险性 1 整个斑块为无回声 高 2 斑块大部分为无回声(50%) 高 3 斑块大部分为有回声(50%) 低 4 整个斑块呈均质性有回声 最低 5 由于钙化或显示不清未分类者 不清楚 斑块评价存在问题 1、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有