高危妊娠患者剖宫产手术的麻醉处理-讲课版PPT.ppt

r 时间: 曲线散开达 2 mm的时间，纤维蛋白凝块开始形成。4 - 8 min FFP k 时间：r 时间后曲线散开达 20 mm的时间，凝血酶恒定时间，纤维蛋白交叉联结形成凝块的时间。1 - 4 min 纤原，复合物，FFP α 角：20 mm切线，血凝块形成速度，47-74° MA：曲线分开最大距离，反映血小板的数量和功能。55-73mm。血小板 正常 凝血因子减少，低钙，低温 血小板减少或功能不好 纤溶亢进 高凝 妊娠合并DIC的治疗 治疗原发病因，促进子宫收缩 排除对DIC发展的不利因素 改善心输出量、恢复血容量、提高血压、纠正休克、防止缺氧、维持水电酸碱平衡 输血和补充凝血物质 浓缩红细胞，FFP，PLT，凝血酶原复合物 肝素 必要时行子宫切除术 六、妊娠期血小板减少症 主要原因： 妊娠期高血压疾病，子痫前期； 妊娠期血小板减少症 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 麻醉风险：穿刺置管出血、硬膜外血肿 血小板计数的底限存有争议 麻醉方法选择：连硬外，腰麻（细针），全麻 正常妊娠期间PLT即可降低 20%； ＜150×109/L，7% ； ＜ 100×109/L，0.5～1% 血小板计数 羊水栓塞及其急救处理 一、概述 分娩过程中，羊水进入母体循环后引起的肺栓塞、休克、DIC、肾衰或呼吸心跳骤停等一系列严重的临床表现 发病率：国内1:14,000，北京1:4,800,000 死亡率：70% 病因： 羊水进入母体循环，引起肺栓塞 羊水中促凝物质，引起DIC 羊水中某些物质致敏，引起过敏性休克 二、病因（高危因素） 胎膜破裂或人工破膜后 宫缩过强或强直性收缩 子宫体与子宫颈部有异常开放的血窦 过期妊娠 死胎 三、病理生理 羊水栓塞病理生理改变示意图 羊水栓塞DIC示意图 四、临床表现 突发凶险，心肺功能抑制，呼吸心跳骤停，脑缺氧及凝血障碍。 心肺功能抑制： 突发寒战、咳嗽、烦躁、呕吐，随后呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心动过速、血压下降、休克，肺水肿，心跳呼吸骤停 凝血障碍： 产后出血，广泛渗血，休克 肾衰： 少尿，无尿，尿毒症 五、抢救 呼吸：加压给氧，气管插管，机械通气 肺动脉高压： 盐酸罂粟碱：30～90mg，静滴，解除肺血管痉挛 654-2或阿托品：解除血管痉挛，松弛支气管平滑肌 酚妥拉明：5～10mg，舒张血管 心跳骤停：心脏按压 心衰：血管活性药，利尿药 抗过敏：地塞米松，氢化可的松，氯化钙 抗休克：补液，维持酸碱电解质平衡 DIC高凝期：肝素 DIC低凝期（继发纤溶亢进）：补充凝血因子，血小板，FFP，纤维蛋白原，凝血酶原复合物 抗纤溶治疗：氨甲环酸，抑肽酶（停用） 防治肾衰：有效容量，灌注压，利尿药，透析 妊娠合并糖尿病患者的麻醉管理 一、妊娠合并糖尿病的特点： 受妊娠生理变化的影响，体内多种激素对抗胰岛素作用； 胎盘可能对胰岛素有破坏作用； 上述原因引发糖尿病或使症状加重，酮症酸中毒； 分娩、手术、麻醉等应激状态使血糖波动加大； 胎盘排出后，对抗胰岛素的激素减少，可能出现低血糖； 羊水过多，妊娠期高血压疾病，巨大儿，流产，早产，胎死宫内 孕期：饮食+胰岛素 二、糖尿病患者择期手术血糖要求： 空腹血糖控制在 120~200mg/dl 之间，餐后血糖不超过 200mg/dl； 无酮血症、尿酮体阴性； 尿糖（+）或（-）； 无酮症酸中毒和高糖高渗非酮症昏迷； 四、术中麻醉管理 椎管内麻醉对糖代谢影响最小； 术中一般不单独使用含糖液体，避免出现高血糖。可选用乳酸林格氏液或生理盐水； 合并严重心脏疾患或自主神经功能异常的病人对麻醉药、血管扩张药敏感，容量不足或失血易使血压下降，且往往对血管收缩药反应不好，应特别注意； Ⅰ型糖尿病，此类病人必须一直使用小剂量胰岛素以预防酮症酸中毒。应同时输入含糖液体以预防低血糖； 糖尿病病人可能胃排空延迟，防止发生误吸； 关节僵硬，可能插管困难 孕期心血管改变 参数 改变 变化幅度（%） HR ↑ 20-30 SV ↑ 20-50 CO ↑ 30-50 心肌收缩力 变化不一 ±10 CVP 变化不大 — PCWP 变化不大 — SVR ↓ 20 SBP 轻度↓ 孕中期10-15mmHg，随后↑ PVR ↓ 30 PAP 轻度↓ — 超声心动图 三尖瓣返流（发生率43-93%） 肺动脉瓣返流（发生率94%） 左房增大12-14% 左室舒张末径增加6-10% 左室室壁厚度不相应增加 二尖瓣返流（发生率28%） 心包积液（产后发生率40%） 妊娠合并心脏病患者的麻醉 一、概述 发病率1.6%左右（增加？） 风湿性心脏病最为常见，其次为先天性心脏病 妊娠期间水钠潴留，