高血压病治疗策略07PPT.ppt

治 疗 降压治疗的目标值 一般 主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病、肾脏病 合并高血压控制血压＜130/80mmHg; 老年人 SBP ＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。 改善生活行为（非药物治疗） 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 戒烟； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动， 调节心理平衡。 降压药物（主要5类） 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 利尿剂 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；老年人，单纯收缩期高血压， 充血性心力衰竭。袢利尿剂主要用于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全及高血钾者禁用。 2、β－受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。 分类：β1受体阻滞剂、非选择性β （ β1 与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 代表药物：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔；心得安； 卡维地洛。 β－受体阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者，或伴心绞痛或心肌梗死患者；快速心律失常；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、2-3度房室传导阻滞、外周血管病。 3、钙通道阻滞剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 钙通道阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压，单纯收缩期高血压；心绞痛；颈动脉粥样硬化；合并外周血管病并发糖耐量减低。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性充血性心力衰竭、病态窦房结综合征、 2-3度房室传导阻滞。 。 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 分类：巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 适应证：在糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损（左心室肥厚、蛋白尿等）的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。 代表药物：氯沙坦、缬沙坦。 适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。 JNC7强制性适应证----唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证 醛固酮拮抗剂 强适应证 利尿剂 β阻滞剂 ACEI ARB CCB 心力衰竭 ● ● ● ● ● 心肌梗死后 ● ● ● 冠心病高危因素 ● ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发 ● ● Chobanian AV, et al. JNC 7 report. JAMA.2003;289:2560-72. ACEI 的（核心）地位再次得到提升 JNC7 2003 心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危危险 糖尿病 慢性肾病 预防中风复发 ESC/ESH 2003 ESC/ESH 2007 心力衰竭 心肌梗死后 左室功能障碍 非糖尿病肾病 1型糖尿病肾病 蛋白尿 蛋白尿/微量蛋白尿 心肌梗死后 心力衰竭 糖尿病肾病 左心室肥厚 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 心房颤动（复发） 代谢综合征 左室功能不全 血管紧张素转化酶抑制剂 心力衰竭 左室功能不全 心肌梗死后 糖尿病肾病 非糖尿病肾病 左心室肥厚 颈动脉粥样硬化 蛋白尿/微量白蛋白尿 心房颤动 代谢综合征 心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 左心室肥厚 心房颤动 代谢综合征 ACEI诱导的咳嗽 血管紧张素受体拮抗剂 降压药物治疗方案及原则 ●无合并症及并发症：单独或联合应用5类药物； ●有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物； ●大多数病人应该在几周之内逐渐将血