高血压脑出血新进展PPT.ppt

高血压性脑出血新进展;自发性、非创伤性颅内出血（ICH） ，是全球范围内致残和致死的重要原因之一，尽管很大程度上是由于缺乏特异性的靶向治疗，但也是由于我们对于ICH 的干预和手术的目标和成功率知之甚少 ，最近的研究证实：少量颅内出血的患者通过有效地医学干预可以获得很好的长期生存；从而提示有效地医学干预可以大大改善ICH 的致残率和致死率，即使没有特异性的治疗方法；确实，综合的医学干预确实对ICH 的死亡率有着直接的影响；让临床医生明白，他们的决策对于ICH 预后的决定作用，也是本指南的目的之一，另外，本指南还旨在提供基于证据的决策框架。;ICH 是一种急症，ICH 的快速诊断和评估至关重要，因为ICH 发生后在最初几小时内病情进展非常常见；院前急诊医疗评估与急诊室评估对比发现，超过20%的患者在此过程中Glasgow昏迷评分（GCS）将下降超过2分，一组研究显示，GCS平均下降6分，该组人群死亡率大于75% ；另外，在进入医院的第一个小时内，15% 的患者GCS 下降超过2分；从而早期神经功能进一步减退和较差的长期预后的比率降低了强力医学干预的必要性。;概 述; 局部脑损伤受压 神经功能障碍 细胞毒作用 早期 凝血级联反应 凝血酶产生 脑水肿 BBB破坏 晚期 血红素 RBC破坏 HB分解 神经毒作用 脑出血 血肿分解 铁离子 炎性细胞侵润 WBC活化 血肿周边区CBF 神经缺血性损伤 诱发细胞凋亡 ICP CBF CPP 脑水肿 占位效应 脑移位 脑疝 死亡 MOF(心肺胃肠肾) 加重病情;脑出血的两大病理基础;解 剖;;壳核出血;临床表现;诊断（一）?一般性诊断?;诊断（一）?一般性诊断?;;诊断?（二????各部位脑出血的临床诊断要点?;诊断?（二）?各部位脑出血的临床诊断要点?;诊断?（二）?各部位脑出血的临床诊断要点?;诊断?（二）?各部位脑出血的临床诊断要点?;诊断?（二）?各部位脑出血的临床诊断要点?;鉴别诊断;治疗（根据中国脑血管病防治指南）;治疗（根据中国脑血管病防治指南）;治疗（根据中国脑血管病防治指南）;治疗（根据中国脑血管病防治指南）;建?议：?;建?议：;建?议：;急性脑出血治疗推荐意见;急性脑出血治疗推荐意见;急性脑出血治疗推荐意见;外科手术治疗;手术适应症;在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公认的即术前意识状况，有无意识障碍及其程度，可直接反映脑实质受累或受损情况。;脑出血后意识状况的分级;基于分级的手术指征;手术禁忌症;手术时机;手术方法;开颅血肿清除术;穿刺吸除血肿;经外侧裂入路显微外科技术;锁孔微创血肿清除技术;术后处理;术后护理;高血压脑出血的康复;疗效评价;显微外侧裂入路血肿清除术前;显微外侧裂入路血肿清除术后;术前;术后;术后一周;术后一年;术前;术后;术前;耳上直切口、小骨窗;术后一周;术后一年;;丘脑出血血肿穿刺术后;高血压脑室内出血术前;;Think You