麻醉后恢复室的管理及并发症处理PPT.ppt

麻醉后恢复室的管理及并发症处理;麻醉后恢复室（麻醉复苏室）（PACU）是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。;（一）实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。 （二）实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划/方案，风险评估结果记录在病历中。 （三）患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择。 （四）实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。 （五）有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位。 （六）建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序，能有效地执行。 （七）建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血。 （八）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能用麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全，定期评价质量，促进持续改进。 ;三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版） ;恢复室要求光线充足，设有空气调节装置，配有中央供氧中心负压吸引和多个电源插座。 PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护栏。 有条件者PACU内设有护士站，物品储藏室及污物处理室。;恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）、肌肉松弛、呼气末二氧化碳（PetCO2）等监测仪，其中数台监测仪中配有直接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉楔亚、颅内压、深度监测装置。;备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、喉罩、通气面罩、简易呼吸囊、同步除颤器及起搏器、动、静脉穿刺配件、换能器、连接管、胸腔引流包、气管切开包等。;消毒注射器 吸引管 手套 吸氧面罩 笔导管 其它;恢复室工作人员必须掌??以下各项技能： 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 气管插管术 喉罩等置入术 气管拔管的指征和时机。 各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。 呼吸机、麻醉机的使用。;升压药、降压药。 强心苷、抗心律失常药、利尿药。 抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药。 中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。 凝血药及抗凝药。 激素、抗组织胺药。 其它（包括50％GS、10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。;全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症（局麻药进入静脉、气胸）或手术需要（颈动脉内膜切除术）。 椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼吸循环尚未稳定者。;病人的转运。 亲自护送 途中必须备有简易呼吸机及监测仪 以麻醉单和口头形式交待病人的基本情况。;患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。 麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。 手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。 术中异常情况、处理经过和处理结果。 交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情况异常，共同处理。;病人循环稳定。 自主呼吸正常，呼吸次数20次/分，呼气末二氧化碳曲线评分正常，PetCO245mmHg，无支气管痉挛现象，SpO295%（吸空气条件下）。 距末次肌松药使用时间1小时，并已行肌松拮抗。 肌松监测TOF比值75%。;麻醉后恢复评分表（Aldret） ;将病人送离恢复室时，电告病房，以便病房作好接班准备。 在所有病人的转运途中必须有EKG、SpO2和NIBP监测。 苏醒室工作人员负责送病人返回病房。 到达病房，协助接班人员将病人安全地抬到病床。 测量BP、SpO2，并向病房医生、护士交班有关病人当时地生命体征，双方及家属共同确认病人已安全清醒，生命体征平稳后方可离开，如出现情况异常应及时处理。;吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐。 静脉镇痛药（Ketamine、曲马多）对大脑边缘系统的刺激引起中枢性恶心呕吐，而阿片类药物（芬太尼、吗啡、度冷丁）对大脑极后区的阿片受体作用引起恶心呕吐。 疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受到刺激引起反射性呕吐。 体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。 ;低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不稳定是造成术后恶心呕吐的重要诱因。 术后吸痰等物理刺激。 颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢。