骨折FracturePPT.ppt

临床表现及诊断 老年人跌倒后诉髋部疼痛，活动时明显，不敢站立和行走。 局部压痛及轴向叩击痛。 畸形:患肢屈曲、内收、外旋、短缩畸形。 X线明确诊断。 外旋畸形 Bryant三角及Nelaton线异常 X线确诊 股骨颈骨折(基底型) 股骨颈骨折(头下型) 非手术治疗 股骨颈骨折复位 外固定: 持续皮牵引:适用无明显移位的外展嵌入型骨折。 抗外旋鞋卧床6～8周，8W后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，6月后弃拐行走。 三不:不侧卧、不盘腿、不内收。 骨牵引。 1 屈髋膝90°，沿股骨干纵向牵引； 2 内旋、外展患肢； 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋 手术治疗 适应症: 内收型骨折，有移位的骨折 65岁以下的股骨头头下型骨折 青少年的股骨颈骨折 陈旧性骨折不愈合或畸形愈合 股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎 手术方法: 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工股骨头置换或全髋置换术 术后处理: 卧床休息2-3W，6W后扶双拐不负重行走。 内固定 X光配合，闭合复位内固定。 内固定的形式类型: Smith-Petersen三刃钉内固定:1929年Smith-Petersen首次创用三刃钉。 滑动式内固定:压缩钉或针可在套筒内滑动，当骨折线两侧有吸收时，钉向套筒内滑动缩短以保持骨折端密切接触，早期承重更利于骨折端的嵌插。 加压式内固定:压缩装置能使骨折端互相嵌紧以利愈合。常用的有Charnley带弹簧的压缩螺丝钉和Siffert的螺丝栓(Corkscrew Bolt)等。 多针(或钉)内固定:插入2～4根螺丝钉或钢钉，不但固定牢靠，而且可减少对股骨头的损伤。如Moore或Hagia针等。 内固定方式 三刃钉内固定　滑动式内固定　加压式内固定　　多针内固定 人工关节置换术 适用于: 老年人头下型股骨颈骨折。 陈旧性股骨颈骨折 骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死 病变局限在头或颈部，行股骨头置换术，如病变已损坏髋臼，需全髋置换术。 人工髋关节类型:钴合金珍珠面人工股骨头、注氮钛合金微孔面人工股骨头、双动中心锁环型人工股骨头等，髋臼损害用高分子聚乙烯人工臼置换。 预后 愈合问题: 愈合慢，平均5～6月，不愈合率15％。 股骨头缺血性坏死的问题: 坏死率20～30％。 最早出现在伤后2～3个月，最迟5年 一般术后观察的时间不得少于两年。 股骨转子间骨折 部位:大、小转子之间，其内为松质骨，是股骨干与股骨颈的交界处，承受的剪式应力最大。 股骨矩:决定了转子间骨折的稳定性 位于股骨颈、干连接处内后方的致密纵形骨板 前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连 后缘与股骨上端外后侧相连 上极与股骨颈后侧骨皮质融合 下极与股骨干后内侧骨皮质融合 病因与分类 病因: 间接暴力:跌倒时，身体发生旋转，过度外展或内收位着地 直接暴力:侧方着地，大转子直接撞击 病理性骨折:骨的囊性病变 分类:据股骨矩是否完整分为: 稳定性骨折:股骨矩完整 不稳定性骨折:股骨矩不完整 Tromzo-Evans分类 Ⅰ型:单纯的，骨折线由外上向下，无移位 Ⅱ型:Ⅰ型+移位+小转子撕脱骨折，但股骨矩完整 Ⅲ型:Ⅱ型+小转子转折+移位，累及股骨矩， 常伴有转子间后部骨折 Ⅳ型:伴有大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折 Ⅴ型:反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴小转子骨折，股骨矩破坏 临床表现和诊断 转子区肿痛瘀斑 下肢不能活动 转子间压痛 下肢外旋可达90° 轴向叩击痛阳性 下肢短缩 X线片 治疗 非手术治疗: 适应症:稳定性股骨转子间骨折 方法:骨牵引6-8W 并发症多，死亡率高 手术治疗: 适应症:不稳定性股骨转子间骨折、手法复位失败 方法:切开复位、内固定 股骨干骨折fracture of the femoral shaft 股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，多见于青壮年。 直接暴力:粉碎、横行。 间接暴力:斜形或螺旋形。 旋转暴力:儿童，斜形、螺旋或青枝骨折。 骨折中下1/3交界处为最多 上1/3或下1/3次之。 股骨干骨折移位情况 上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。 中1/3向外成角。 下1/3骨折段，远折端受腓肠肌牵拉向后移位可损伤腘动脉、坐骨神经。近折端向前上移位。 临床表现与诊断 严重的外伤史 骨折部疼痛剧烈、胀肿、皮下瘀斑 局部成角短缩，旋转畸形 局部压痛、骨擦音(感) 注意合并伤和休克 X线确诊 治疗 非手术治疗:持续骨牵引、固定。 成人:骨牵引8-10周 小儿3岁:垂直悬吊皮牵引 Bryant氏皮牵引 3岁以内儿童。 重量约1-2公斤 牵引3～4周 5～6周后负重。 保持臀部离开床面。 ＜12岁儿童。 膝下放软枕使膝部屈