心脏骤停CPR电除颤PPT.pptVIP

时间就是生命 成功的关键 速度 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5% 4分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复苏 除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 主张开展公众参与的除颤 生存链 内容提要 定义 临床表现 处理 临床表现 前驱期（非特异性症状） 终末事件期（急剧变化） 心脏骤停（意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失） 生物学死亡（脑死亡） 内容提要 定义 临床表现 处理 判断 喊话：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀 判断呼吸 胸廓有无起伏 有无气流呼出的声音 面部感觉有无气流呼出 3～5s 检查大动脉搏动 10秒 颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 方法：一手食指和中指并拢，置于气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 处理 心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation，CPR） -气道Air（A） ( B )呼 吸 -呼吸Breath（B） ( A )气 道 -循环Circulation（C） ( C )循 环 -除颤 Defibrillation（D） 胸外按压（C） 胸外按压 部位：胸骨中下1/3交界处 姿势：一只手掌根部放在按压部位胸骨上，另一手平行重叠压在手背上，掌根平行胸骨，保证手掌用力在胸骨上，肘关节伸直、固定，垂直向下按压 深度：胸骨下压5-6cm 时间：按压与放松相等 频率：100-120次/分 胸外按压有效指标 大动脉搏动 肱动脉收缩压80mmHg以上 面色（口唇）红润 知觉, 反射, 自主呼吸恢复 瞳孔：由大变小，并有对光反射 初级心肺复苏 开通气道 A 仰卧于地或平板上 清除口及鼻内异物 压额抬颏，头后仰、后屈，打 开气道，便于通气 人工呼吸（B） 口对口呼吸 口对鼻呼吸 气囊-面罩呼吸 口对面罩呼吸 吹气持续1秒以上，确保有胸廓起伏 正常吸气即可，无需深吸气 无论单人或双人进行心肺复苏时，按压和通气的比例30：2，交替进行 尽早气管插管、面罩供氧，纠正低氧血症 人工呼吸 电除颤（D） 建议早期除颤： -心脏骤停早期最常见 心室颤动 -除颤治疗最有效 电极位置：胸骨右缘2-3肋间及心尖区 两块电极板之间的距离不应＜10cm 能量选择：单向波能量选择：360J 双向波能量选择：120-200J 放电模式：非同步电除颤 总 结 早判断 早复苏 TIME IS LIFE 电 除 颤 defibrillation 中国医大四院心内科 苗 驰 除颤仪的结构与原理 电除颤时间与生存率关系 外加电脉冲 心肌同时去极化 电活动停止 异位兴奋灶与折返环消除 窦房结重新主导心律 工作原理 模式 同步 非同步 电除颤的分类 位置 体内 体外 方向 单相波 双相波 电除颤与电复律释义 按传统的说法 心室颤动的治疗叫除颤（defibrillation） 而其他心动过速的治疗叫复律（cardioversion） 单相与双相除颤电流方向图 更好的除颤效果：第一次电击中 双相波的成功率为99％ 单相波成功率为93％ 更优秀的房颤转复 更低的电流： 双相方波除颤能量120J、150J、200J 相当于单相200J、300J、360J 更低的心肌损伤和皮肤损伤：通过减低通过心肌峰值电流，从而减轻了对心肌和皮肤损伤 双相波除颤的优势 电除颤的适应症 心室颤动或心室扑动 无脉性室速 无法进行心电图明确诊断（不能排除室颤或室速） VT的处理 多形性VT应按VF处理，予高能量非同步直流电复律 对于单形或多形性VT鉴别困难，且病情不稳定 许多波形混乱的多形性VT，同步电复律常无法实施 电除颤的能量与方法 能量选择 心室颤动：单相波360J；双相波150~200J 无脉性室速：单相波200J；双相波150J 体外电除颤的方法 检查除颤器和连线是否完好 打开除颤器电源 选择非同步电除颤 选择能量，充电 电极板涂导电膏或用盐水纱布包裹电极板 将电极板紧压在准确位置 前尖位：正极放在心尖区（左乳头外侧腋前线胸壁），负极放在胸骨右缘第二肋间 前后位：胸骨右 2-3肋间和左背部 尖后位：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸