心脏猝死课件PPT.pptVIP

SCD高危人群的筛查指标-6 基因测定：离子通道疾病介导部分SCD的发生。如Brugada SCNA5基因、LQTS钾离子通道基因以及乙酰胆碱敏感性室速的RYR2受体。 SCD高危人群的筛查指标-7 心脏MRI由于能够侦测心脏瘢痕而具有预测SCD发生的能力。特别是延迟增强MRI，它是一个非常强大无创定量分析心脏瘢痕负荷的工具，可能会取代LVEF成为最佳唯一SCD危险分层工具，从而筛选出需要治疗的患者，但这需要更多的试验来证实。 SCD高危人群的筛查指标-8 综合临床危险因素：心功能分级、年龄、BUN、QRS≥120ms、房颤、可诱发持续性或非持续性室速、左室传导异常等综合考虑。 SCD的危险因素 曾有SCD发作者 50% 曾有VT发作者 20-50% EF降低 13-19% 有SCD家族史 50% 有心梗病史 75% 冠心病 20-50% 肥厚性心肌病 15% 心肌增厚 19% 长Q-T综合征 60% 心肌缺血情况下室性早搏 6-25% 扩张性心肌病并心衰 47% 致心律失常性右心室发育不全 29% 不明原因晕厥 心脏性猝死的高危因素 心肌梗死后 心力衰竭 药物预防心脏性猝死 正确地择用抗心律失常药物！ I类抗心律失常药物已不作为器质性心脏病室性心律失常的远期防治药物； II类抗心律失常药物β受体阻滞剂对缺血，非缺血性心脏病慢性心衰室性心律失常远期防治可降低猝死率； III类抗心律失常药物胺碘酮在中止急性发作或远期防治上均有一定的疗效，适用于各种器质性心脏病心功能不全时并发的室性心律失常； IV类抗心律失常药钙拮抗剂在防治心脏结构异常并发的室性心律失常尚无地位。 目前在中止室速中利多卡因的应用受到很大的争议。 SCD的救治 早期电复律是挽救SCD患者唯一有效措施: 自动体外除颤器(AED) 植入式心脏转复除颤器 (ICD) LIFEPAK? 500 自动体外除颤器 （ AED Automated External Defibrillator） 现在谁在使用自动体外除颤器? 航空工作人员 消防人员 急救医疗技术人员 社团应急队 安全人员 警察 高尔夫工作人员 救生员,保镖 保健俱乐部工作人员 在办公大楼安全人员使用自动体外除颤器 专家推荐 对于具有SCD高危因素的患者，无需再进一步行电生理检查，再灌注或抗心衰治疗都不能降低患者SCD的危险，且抗心律失常药物治疗不能改善预后，应考虑安装植入型心律转复除颤器（ICD）或心脏再同步化并心律转复除颤治疗（CRT-D）。 ICD HISTORYTransvene Leads ICD HISTORYEvolution of ICD Technology 1985 1991 1995 ICD发展历史 自1989年ICD体积减小400%以上! 体积大 – 腹部植入 首例植入人体 开胸, 多切口 全身麻醉 住院时间长 复杂的外科手术 手术期间死亡率 9%以上 非程控治疗方案 只有高能量除颤 仪器寿命 ? 1.5 年 不足 1,000 植入者/年 1980 体积小 – 胸部植入 VT/VF病人得到及时治疗 经静脉, 单一切口 局部麻醉; 意识清醒 住院时间短 手术不复杂 手术期间死亡率 1% 可程控的治疗方案选项 单腔- 或双腔治疗 电池寿命 9年以上 55,000以上植入者/年 目前 导线 ICD CRT-D？ 双心室起博的病理基础： 正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，造成了左室收缩不协调. 导致心脏工作效率下降:心输出量下降,二尖瓣关闭不全等. * 心脏性猝死 （SCD） 直击猝死！（残酷的事实） 2006年8月18日，著名小品演员、国家一级演员高秀敏因突发性心脏病在长春去世，年仅46岁 直击猝死！（残酷的事实） 2006年12月20日，72岁的中国著名相声演员马季在家因心脏病突发去逝。 直击猝死！（残酷的事实） 2007年6月23日下午，著名相声演员侯耀文在北京家中心脏病突发猝死 现代SCD的定义 (1)在急性症状发生1小时内， (2)先有骤然发生的意识丧失， (3)因心脏性原因导致的自然死亡。 Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference