推拿治疗腰椎间盘突出症PPT.ppt

* 黑 龙 江 省 中 医 药 大 学 * * 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是临床常见的腰腿痛疾病之一。发病率约占门认诊腰腿痛的15%。是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎之间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共有椎间盘23个. 【解剖生理】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，是一个富有弹性的软垫，其长度总和约占脊信全长的1/4～1/3，它和脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震荡，各椎体和椎间盘前后面分别为前、后纵韧带，弓间韧带，棘间韧带,棘上韧带。椎体和附件上附着的肌肉、韧带既是脊柱运动的动力，又能对椎间盘起很好的保护作用。 【解剖生理】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （一）内因 1、解剖结构的因素：腰椎间盘纤维 后外侧较为薄弱，后纵韧带的变窄。 2、椎间盘的退变和发育上的缺陷： 椎间盘随年龄的增长，可有不同程度的退变。 【病因病机】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （二）根据向后部位不同，分为三型： 1、单侧型：临床最为多见，髓核突出和神经受压只限于一侧。 2、双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。 3、中央型：髓核自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。 【病理分型】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （三）根据髓核突出的程度，分为三型： 1、隐藏型（幼弱型）：为纤维环不全破裂，其外层尚保持完整，髓核在受压情况下，向破裂部分突出。 2、突出型（移行型）：纤维环裂隙较大，但不完全，外层尚保持完整，髓核突出较大。 3、破裂型（成熟型）：纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向外突出。 【病理分型】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （一）腰痛和一侧下肢放射痛：腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射。 （二）腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。 （三）腰椎脊柱姿势改变：四种。 （四）主观麻木感：久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木，中央型髓核突出可见鞍区麻痹。 （五）患肢温度下降：患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对比，患肢温度确有降低。 【临床表现 】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （一）压痛点。 （二）直腿抬高及加强试验阳性，严重者在15o以下。 （三）拇趾背伸或跖屈力减弱或消失。 （四）屈颈试验阳性。 （五）挺腹试验阳性。 （六）下肢后伸试验阳性。 （七）X线、CT检查。 【检查】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 临床上尚须与以下疾病相鉴别： （一）急性腰肌扭伤： （二）慢性腰肌劳损： （三）梨状肌综合征： （四）增生性脊柱炎： 【诊断与鉴别诊断 】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （一）治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。 （二）取穴及部位：腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。 （三）主要手法：滚、按、揉、点压、顶推扳、踩跷、背法等。 【治疗】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （四）操作方法 1、循经按揉法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术3～5分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2～3遍，此法作用在于改善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛，促进炎症的吸收。 【治疗】 * *