液体疗法 Microsoft PowerPoint 演示文稿PPT.pptVIP

第一天补液量（ml/kg) 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 ★累积损失量 继续损失量 生理需要量 30—50 50—100 100—120 10—40 70—90 ★总补液量 90—120 120—150 150—180 ※总量1/2为累积损失量 定量 定性 液体张力 等张脱水 低张脱水 高张脱水 累积损失量 继续损失量 生理需要量 1/2张 2/3张 1/3-1/5张 1/2-1/3张 1/4-1/5张 小儿液体疗法 授课人:章小雷 〔小儿液体平衡特点〕 1.年龄越小,体液量越多,水的需求量越大 2.年龄越小, 细胞外液、间质液越多 3.不显性失水多,消化道液体交换快 4.肾脏浓缩功能差,尿量多 5.年龄越小, 出入量越多(婴儿每日水的交换量为 细胞外液1/2,而成人仅为1/7) 6. 体液组成同成人:内.外.间质.血浆 细胞内液以钾为主 细胞外液以钠为主 〔水电解质酸碱平衡失调〕 ★一.低钾血症 1.定义:血清钾3.5mmol/L(正常3.5～5.0mmol/L) 2.病因: ①摄入↓ ②丢失↑：吐泻、引流或频繁灌肠 ③肾排出↑：酸中毒、利尿剂 ④分布异常：周期性麻痹 ⑤碱中毒 3.临床表现: ①神经肌肉:腱反射、腹壁反射减弱, 乏力,不能抬头,肌张力↓。 ②消化系统:腹胀,肠鸣音减弱,肠麻痹 ③循环系统:BP↓,S1低钝，ECG-U波,T波低平 或倒置，ST↓，QT间期延长等 ④肾损害：浓缩功能↓→多尿，重者碱中毒。 3.临床表现: ① ECG: 高耸T波,P波消失 QRS波群宽大，HR↓不规则 室早，室颤及心脏停搏等 ②神经肌肉：萎靡、嗜睡、感觉异常 腱反射↓或消失， 重者出现迟缓性瘫痪 尿潴留，呼吸麻痹 4.治疗: ①停止补钾 ②快速iv SB ③静滴GS(3g)+RI(1u) ④静推10%葡萄糖酸钙(稀释后) ⑤沙丁胺醇5ug/Kg,静脉，15分 或2.5-5mg雾化吸入 ⑥离子交换树脂或透析 附:动脉血气常用指标: 1.pH值:酸中毒7.35～7.45碱中毒 2.HCO3-:22～27mmol/L,减少提示代酸 3.BE(碱剩余):正常值0±3mmol/L 低于负值代酸 高于正值代碱 4.PaCO2:正常值34～45mmHg ★三.代谢性酸中毒 1.病因:腹泻,引流,肾小管性酸中毒,酮症酸中 毒,饥饿等 2.临床表现 ①意识障碍:烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等 ②口唇樱桃红→苍白或发绀 ③呼吸深快或不规则 ④其他如消化道反应,心音低钝等 轻 度 中 度 重 度 神志 较烦躁 萎靡嗜睡 昏迷 面色 较苍白 明显苍白 发灰 口唇 无变化 樱红色 发绀 呼吸 稍 快 快而深长 不规则或呼衰 HCO3- (mmol/L) 13～22 9～13 ＜9 血PH ↓ ↓↓ ↓↓↓ 酸中毒表现及分度 3.分度 4.治疗: ①去除病因 ②补充碱性药物: 5%SB:首选 11.2%乳酸钠:有氧条件下经肝转变为HCO3- 有纠酸作用.故休克、缺氧、肝 功能不全、新生儿期不能用 ③碱性药物的用法 a.PH7.3时才用 b.所补5%SB（ml）数=（-BE）×0.5×体重 或=(22-所测得HCO3- 数) ×体重 (5%SB 1ml/kg 可提高HCO3- 1mmol/L ) 注:补碱时注意问题： ①首次补半量，4小时后查血气 分析再调整 ②一般将5%SB液稀释成1.4% 后用 四.代谢性碱中毒 1.病因 ①胃肠丢失：呕吐、胃液引流 ②过多应用碱性药 ③低钾血症,肾重吸收碳酸氢盐过多 2.表现： 轻者：无症状 重者：呼吸抑制、精神差 低血钙→抽搐 低血钾→相应的表现 血气分析：PH、HCO3、PaCO2 ↑ 3.治疗 ①去除病因 ②停用碱性药,纠正水电解