温水膀胱冲洗加S2-S4区间腰骶部按摩治疗神经源性.docVIP

精品论文 参考文献 温水膀胱冲洗加S2-S4区间腰骶部按摩治疗神经源性 黄秀珍（广州市中医医院针灸科 510130） 【摘要】目的 通过温水膀胱冲洗加S2-S4区间腰骶部按摩治疗神经源性尿潴留的课题研究，探讨能够有效改善脑梗死所引发的神经源性尿潴留的方法。方法　本课题将2012年3月至2013年2月100例我院收治的脑梗死引发的神经源性尿潴留患者随机分为两组：研究组50例，采用液体温度为30-37℃的生理盐水在膀胱排空情况下进行膀胱冲洗加S2-S4区间的腰骶部神经按摩。对照组50例，进行间歇性导尿术，具体方法是：嘱患者先自己试行排尿，再插入导尿管排尽尿液，同时可以测残余尿量，根据患者的膀胱残余尿量制定导尿次数。二组疗程均相同，一周为一疗程，间隔一天后，进行第二个疗程，共进行2个疗程后，对数据进行统计分析。结果　两组脑梗死引发的神经源性尿潴留患者治疗后评分的比较差异具有统计学意义(Plt; 0.05)，研究组优于对照组。结论　本课题对100例我院收治的脑梗死引发的神经源性尿潴留患者，运用温水膀胱冲洗加S2-S4区间神经脊髓段按摩的治疗护理方法与传统的间歇性导尿术比较。通过观察统计，对于促进患者排尿神经功能的恢复及减少并发症、提高患者生活质量，具有确切的疗效。 【关键词】 神经源性膀胱功能障碍 膀胱冲洗 S2-S4按摩 治疗护理 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0040-02 中风后伴随的并发症之一：尿失禁-不仅严重影响患者的生活质量,甚者，可造成逆行性肾脏压力增高，导致逆行性感染及肾功能衰竭等严重的并发症。临床针对尿潴留症状，建议采用自体间歇性导尿治疗，以防上尿路损害[1]。而间歇性导尿的执行，国际上是使用膀胱扫描仪，对膀胱的残余尿量实行床边检测，并以此为依据，引导间歇性导尿法的临床实施，而国内大部分的病房，还未能完全普及使用该仪器，同时，因中风后所致肢体的活动障碍，导致自体间歇导尿法，难以针对中风患者广泛推行。因此临床一直寻找治疗神经源膀胱的有效手段[1-2]。相关的研究提示：刺激盆丛传出神经能增加括约肌和盆底肌的活动，而刺激盆神经传入神经引起逼尿肌抑制，因此，骶神经刺激具有双向调节作用，它可以恢复尿路控制系统内部兴奋与抑制之间的正常平衡关系[3]。因此，它既可以治疗逼尿肌过度活动，又可以治疗逼尿肌活动低下。上述研究的提示，为治疗、护理神经源性尿潴留患者提供了依据。根据神经源性尿潴留患者的临床表现，采取针对性的治疗、护理方法,取得较好效果。报道如下： 1 病例资料 1.1材料 100例患者均来自我院,2012年3月～2013年2月收治的脑梗死患者,发病至入院＜6个月,均符合1995年全国脑血管会议诊断标准[4],并经CT或MRI证实,其中男62例,女38例,年龄50～80岁,平均65岁。 1.2纳入标准：①脑梗死病史（CT或MRI确诊）②年龄＜80岁以下：③符合诊断为逼尿肌无反射或逼尿肌反射减弱的病例，其中以尿潴留为必须条件。 1.3排除标准: ①有盆腔脏器疾患及手术史；②脊髓疾患及外伤、手术史；③重症肌无力病史；④parkinson病；⑤多发性硬化病史；⑥泌尿系结石、肿瘤、异物病史；⑦前列腺增生病史患者；⑧肾功能不全者；⑨凡不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全者。 2 护理评估及诊断方法 2.1神经源性膀胱功能障碍患者如何评估其受累部位。 2.2首先要评估患者膀胱是否存在尿潴留，同时应询问患者有无尿意感（无尿意感时能代表是否副交感神经损伤所致的逼尿肌无反射），存在时，要观察尿失禁的现象是滴尿现象还是满溢性现象，如存在滴尿现象应为出口梗阻问题，如存在满溢性现象应为逼尿肌无反射，如是满溢性现象，予按压下腹部（crede手法）时，尿液流出较通畅时，可能只存在逼尿肌无反射，尿液流出缺乏通畅时，可能伴有出口梗阻问题。（实施crede手法时，应排除相关禁忌症） 2.3如评估到患者膀胱无存在尿潴留时，要观察患者有无尿频、尿急和排尿困难，如只存在尿频、尿急，无排尿困难，则为逼尿肌反射亢进，如同时存在排尿困难，那可能同时存在逼尿肌反射亢进与出口梗阻问题。（注意要与机械性梗阻区分开） 3 治疗、护理措施 3.1方法： 按诊断标准、排除及纳入标准入选100例脑梗死后尿潴留患者，按入院顺序以随机数字法分为2组： 研究组：采用液体温度为30-37℃的生理盐