温胆汤治疗内科病临床举隅.docVIP

精品论文 参考文献 温胆汤治疗内科病临床举隅 解德平1 尹艳1 解淑梅3（1山东平度市中医医院 266700; 2山东平度市第二人民医院 266731） 【中图分类号】R289【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0141-02 温胆汤首见于唐bull;孙思邈之《备急千金药方》，治“大病后虚烦不得眠”。现临床多用《三因极一病证方论》之温胆汤，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣组成。 功效燥湿化痰 ，清热除烦，主治胆胃不和，痰热内扰之证。笔者近年运用本方化裁治疗内科慢性胃炎、耳眩晕综合征、神经衰弱症、血管性头痛、慢性支气管炎等疾病，收效良好，现举例如下。 1 慢性胃炎 患者，男，42岁。因胃脘胀满疼痛2年余，加重一周就诊，伴纳呆，恶心，嗳气，失眠，肢倦，口粘，舌淡红苔白腻，脉弦滑。曾行消化道钡餐透视，确诊为慢性胃炎，服用西药后，效果不佳，改诊中医。患者属中医痰浊阻胃之胃脘痛，方投温胆汤加减：半夏、竹茹、陈皮、枳壳、砂仁、大腹皮各10g,厚朴12g，炒白术、焦三仙各15g，生姜3片，大枣5枚。每日一剂，水煎服。服药6剂后，胃脘疼痛减轻，恶心嗳气消失，饮食改善，效不更方，续服上方9剂，诸症状基本消失，X线复查示胃部无明显异常。 按：脾以升为健，胃以降为和，胃不和则卧不安。本例患者乃痰浊中租，胃失和降，气机不畅所致，治宜健脾化痰，行气和胃止痛，方以温胆汤为主口服，使痰浊得化，脾气得升，胃气得降，中焦气机调畅，诸症消除。 2 耳眩晕综合征 患者，女，36岁。平素体质较虚，易感冒，且有胃病史，反复眩晕半年余，每次发作突然，自感天旋地转、站立不稳，伴有恶心，呕吐，耳鸣，胸闷，汗出等。曾在外院诊为美尼尔氏综合征，并口服药物治疗效果不佳。此次因为感冒后复出现头晕，头重，恶心，呕吐，胸闷，耳鸣，纳差，口苦，肢倦，舌淡红苔白腻，脉滑数。综合脉症，病属祖国医学之痰浊中阻，清阳不升之眩晕证。拟温胆汤加味治之。处方：半夏、竹茹、菊花、钩藤、天麻、黄芩各10g,橘红6g，云苓20g，炙甘草5g,枳壳15g，炒白术10g，生牡蛎30g. 每日一剂，水煎服。服药9剂后，诸症状基本消除，嘱续服中成药玉屏风颗粒及参苓白术丸1个月，以固表、健脾，随访一年，病情未复发。 按：《丹溪心法bull;头眩》中提出了“无痰不作眩”的主张，并提出“治痰为先”的方法。《景岳全书bull;眩运》篇强调了“无虚不作眩”，并提出治疗宜“当以治虚”。故眩晕一证，与痰浊、素虚密切相关，上一病例，方投温胆汤治之，方中半夏、橘红祛除痰饮，正本清源，白术、甘草健脾化湿，天麻辛温入肝，疗虚风内作，枳壳、竹茹清胆胃之热，降胆胃之逆，菊花、生牡蛎平肝熄风潜阳，黄芩、茯苓清利降火，祛湿行痰。诸药相伍，使痰浊得化，脾胃相合，气机调畅，而奏效。 3 神经衰弱症 患者，女，39岁。近半年经常不寐心烦，失眠，多梦，胸闷，头晕，肢倦，纳呆，舌淡红苔白腻，脉细滑，曾口服“安定”、“脑心舒”等药物，但效果并不理想，转诊中医。该患者治宜解郁除烦，宁心安神，方以温胆汤加减口服，处方：半夏、陈皮、枳实、竹茹各10g，云苓、龙齿各15g，百合、酸枣仁、柏子仁各12g，菖蒲、郁金各10g. 每日一剂，水煎服。服药6剂后，症状有所改善，依上方加重龙齿至30g，知母10g，续服6剂，症状明显改善,心烦，头晕，胸闷基本消失，体力增加，每晚能安稳入睡，停服以上中药，改为口服天王补心丹巩固疗效，服药一月后，诸症状消失。 按：该患者病因心胆气虚，痰热内扰，治宜养心安神，化痰解郁除烦。方中半夏、陈皮、竹茹、枳实理气化痰，龙齿重镇安神，酸枣仁、柏子仁、百合养心，云苓、菖蒲补气益脑安神，知母清胆宁神，诸药合用，共奏解郁除烦安神之功。 4 血管性头痛 患者，男，25岁。因发作性偏头痛一年余，加重半月就诊。症见：头一侧阵发性跳痛，伴恶心，心烦易怒，失眠多梦，口苦，纳差，舌红苔黄腻，脉滑数。证属肝胆郁热，痰热内扰，治宜化痰清热，开窍通络止痛，方投温胆汤为主口服，处方:半夏、陈皮、枳实、茯苓各10g，白芷、川芎各15g，天麻、白术各15g，柴胡12g，厚朴12g，地龙9g，炙甘草6g. 日一剂，水煎服。服药6剂后，症状缓解，依上方加丹参10g，续服9剂，头痛未再发作，心烦、失眠症状基本消失，纳食改善。 按：综合脉症，四诊合参，本病属中医之偏头风或偏头痛。该患者毕业后参加工作日短，压力较大，精神压抑，肝气不舒，木郁不达，胃气失和，复因喜食辛、甘、油腻之品，酿生痰热，痰热内蕴，上扰清窍，清阳失展而致头痛不舒，痰