湿热敷结合止痛消炎膏外敷治疗PICC置管致机械性静脉炎的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 湿热敷结合止痛消炎膏外敷治疗PICC置管致机械性静脉炎的疗效观察 黄琪 杨莉 　　（昆明医科大学第一附属医院乳腺外科云南昆明650032） 　　【摘要】实验组治愈率高于对照组（Plt;005）差异有统计学意义。采用湿热敷结合止痛消炎膏外敷治疗PICC后机械性静脉炎优于硫酸镁湿敷，治疗时间缩短，操作简便，消肿、减轻疼痛疗效迅速，无不良反应，患者可自由活动肢体，提高生活质量；且可减轻护士工作量，提高护理效率，值得临床推广运用。 　　【关键词】止痛消炎膏；机械性静脉炎；湿热敷；外敷 　　【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0142-01 　　化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要手段,通常采用静脉给药。而采取经外周静脉置管（peripherally inserted central catheter,PICC）输注刺激性药物安全可靠，可有效保护血管，减轻患者痛苦，并且留置时间较长，目前被广泛应用于化疗中患者。但是由于在置管过程中，导管可能会摩擦或者撞击血管壁，造成血管痉挛或者损伤血管内膜；加之导管对静脉内膜、静脉瓣易造成物理性损伤，从而引发机械性静脉炎，发生率为152℅～323℅［1］。目前，PICC置管后机械性静脉炎尚无标准的治疗方法。我科自2010年12月以来采用湿热敷结合止痛消炎膏外敷实验性治疗PICC置管后机械性静脉炎的患者，现介绍如下。 　　1资料与方法 　　11临床资料：2010年12月～2012年12月于昆明医科大学第一附属医院乳腺外科接受PICC化疗的乳腺癌患者520例，其中发生机械性静脉炎的患者42例。所有患者均经肘部行PICC置管。均为女性；年龄：34～67岁，平均为486岁。随机分为实验组21例和对照组21例。 　　12方法 　　121实验组根据静脉炎的范围大小，沿着血管走向湿热敷30min后,将消炎止痛膏用压舌板调匀，将药物均匀地敷于患处（厚约05cm），再覆盖纱布后用胶布固定，12h更换一次。冬天将药膏调匀温热软化后涂于患处，注意温度不可太高（药膏变软即可），以免烫伤病人。3～5d为一疗程。 　　122对照组采用传统措施，用生理盐水或温开水稀释制成50％硫酸镁，以无菌纱布3～4层浸润，湿敷于静脉炎部位及周围皮肤，外面敷保鲜膜防止硫酸镁溶液蒸发，每4h更换一次，3～5d为一疗程 　　13静脉炎分级标准［2］：2006年，美国静脉输液护理协会（INS）在其发布的《输液护理实践标准》中将静脉炎分为4级，其标准如下：0级：无症状；1级：静脉输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：静脉输液部位有疼痛感，有发红和（或）水肿；3级：静脉输液部位有疼痛感，有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉；4级：静脉输液部位有疼痛感，有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉长度大于25cm，有脓液流出。 　　14治疗效果标准评定：无效：经过治疗后症状无明显好转；有效：患处皮肤疼痛感减弱，发红明显减轻，肿胀、硬结消退面积lt;80％，红色条索变软，但未完全消失；显效：患处皮肤无疼痛感，发红消失，肿胀、硬结消退面积gt;80％；治愈：患处皮肤无疼痛感，红肿、硬结消失，皮肤温度正常，血管变软且恢复弹性，红色条索状消失。治愈﹢显效﹢有效为总有效率。 　　15以统计学方法比较，治愈率及总有效率比较用x2检验，平均治愈率比较采用t检验。 　　2结果 　　21两组患者机械性静脉炎治疗效果比较，见表1。对照组治愈率及总有效率明显低于实验组，差异有统计学意义（rho;lt;005）。 　　2．2两组患者机械性静脉炎治疗天数比较，见表2。对照组治愈时间明显长于实验组，差异有统计学意义（Plt;005）。 　　表1两组患者机械性静脉炎治疗效果比较［n（％）］ 　　 注：①与对照组比较：Plt;005 　　3讨论 　　31机械性静脉炎的原因分析：机械性静脉炎是PICC置管后最常见的并发症之一，是一种无菌性静脉炎性反应。通过观察发现，通常PICC穿刺置管后48～72h易并发机械性静脉炎。其相关因素有：①导管型号选择不当；②术者的置管穿刺技术不过关，操作不熟练，因反复探刺血管而造成机械性刺激和损伤；③穿刺侧肢体活动过度；④选择头静脉置管相对更易发生机械性静脉炎；⑤导管在血管内的机械性刺激；⑥无菌手套滑石粉未冲洗干净，微粒渗入，刺激血管。 　　表2两组患者机械性静脉炎平均治愈时间比较（xplusmn;s,d） 　　 32传统50％硫酸镁湿敷的优劣：50%硫酸镁溶液较组织液为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，利用高渗作用使肿胀部位组织水肿液吸出，消除局部组织炎性水肿，起到局部治疗作用。针对一般的静脉炎，50％