溃疡性结肠炎的临床治疗现状与前景 卓玛.docVIP

精品论文 参考文献 溃疡性结肠炎的临床治疗现状与前景 卓玛 卓玛 　　（青海省藏医院 810007） 　　【摘要】溃疡性结肠炎（UC）的药物治疗主要是抗炎和调节免疫反应，近年来出现了许多新技术如生物靶向治疗、干细胞移植等，本文就UC 的药物治疗进行综述。 　　【关键词】溃疡性结肠炎；药物治疗；综述 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0126-01 　　溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）是一种慢性非特异性结肠炎症，病因尚不十分清楚，多呈反复发作的慢性过程。本病治疗难度大，目前治疗主要以中西医结合为主。现代医学以氨基水杨酸、类固醇激素、免疫抑制剂等药物治疗为主，近年来开发了新技术如生物靶向治疗、干细胞移植等。 　　1、药物治疗 　　1.1 氨基水杨酸 　　该类药物的治疗机制为抑制自然杀伤细胞活性，抑制抗体、白三烯生成[1]，临床常用药物包括水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）、5- 氨基水杨酸（5-ASA） 等，5-ASA 副作用小， 逐渐取代SASP 成为治疗轻中度UC 的首选。我国国产5- 氨基水杨酸肠溶片治疗研究协作组采用5-ASA 肠溶片治疗UC65 例与SASP 组64 例对照，结果两组总有效率相仿，分别为70.05%、67.79%；不良反应发生率较低，分别为11.48%、23.33%[2]。 　　1.2 肾上腺皮质激素 　　糖皮质激素是治疗重度、暴发性UC 的首选药物，治疗效果达60%~83.9%[3], 其机理是抑制磷酸酯酶A2, 阻止细胞膜磷酸中结合型花生四烯酸转化为游离型，使白三烯等炎症介质减少， 减轻UC 的炎症，缓解毒性症状。常用药物有泼尼松、氢化可的松等。 　　1.3 免疫抑制剂 　　环孢素A 对于应用激素治疗无效而以往只好选择手术处理的重症UC 病例是一种很有希望的替代性疗法。有人[4] 对13 例激素治疗无效的UC 患者采用环孢素A 治疗，治疗4 周后病情程度较治疗前明显改善（P ＜ 0.01），对本组患者进行为期一年的随访观察后，复发2 例，其余均未复发。本类药物毒性大， 特别是对骨髓造血功能有影响，用药过程中应定期抽查血常规， 同时配合输血、输液等支持。 　　2 中医治疗 　　2.1 辩证施治 　　辩证施治是中医治疗本病的主要方法。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定了本病的辩证分型标准，即： 湿热内蕴、脾胃虚弱、脾肾阳虚等六种证型。程卫军[5] 认为本病临床辩证多为肝郁脾虚型，故采用疏肝健脾之法，结果表明疏肝健脾法是控制UC 反复发作的有效方法，应值得临床重视。 　　2.2 中药灌肠 　　UC 一般均有局部结肠粘膜充血水肿，溃疡糜烂等病理改变。中药保留灌肠有较好的抗炎、促进溃疡愈合的作用，况且UC 最常见的部位是左半结肠，中药汤剂灌肠可使药物直达病所，所以是治疗UC 的主要方法之一。 杜克礼[6] 等以清热利湿、健脾止泻佐以活血化瘀为原则，拟肠炎灵1 号（黄连、硼砂、儿茶、吴茱萸、血竭），灌肠治疗93 例，痊愈55 例，好转34 例，疗效优于对照组（4- 氨基水杨酸）。动物实验表明治疗组淋巴细胞转化率上升，Ⅰ gA、Ⅰ gG 下降，并发现该药对炎性组织有较好的修复作用。 　　3 新技术 　　近年来治疗UC 的手段不断创新，如人们使用生物靶向制剂难治性UC 取得了较理想的疗效，最近又有学者采用干细胞移植治疗UC，为UC 的治疗开辟了新的途径。 　　3.1 生物靶向治疗 　　张氏总结目前临床上常见的生物靶向制剂主要是抗TNF-a 和转录因子抑制剂，如英夫利昔、奥那西普等。TNF 被认为是UC 发病机制中一个重要的促炎因子，在组织破坏及炎症反应中起着重要的作用。因此TNF 抗体被用于治疗UC[7]。李氏等用英夫利昔5mg/kg 剂量程序治疗难治性UC3 例，均有较好应答，其中1 例完全缓解，2 例有效，随访6~12 个月未见复发。 　　3.2 干细胞移植 　　干细胞移植实验要求高，成功率低，且须有国家指定的机构施行，目前这方面的报道并不多，有些报道仅限于动物实验， 但不失为一种新型的治疗方法。赖氏等报道1 例UC 合并急性髓系白血病（AML）病例，患者经改良白消安/ 环磷酰胺+ 抗胸腺细胞球蛋白（ATG）方案预处理后，行非血缘关系供者造血干细胞移植根治白血病的同时显著改善了UC 症状[8]。陈氏等采用自体干细胞移植治疗难治性炎症性肠病10 例，其中重型UC 患者1 例，术后症状消失，观察10 个月无复发症状，血液检查指标均正常，但肠镜复查示无明显改善[9]。 　　4 展望 　　近几年来中西医结合治疗UC 已取得了很大的进展，在疗效上取得了很大的突破，在治疗方法上有所创新，如：免疫抑制剂、生物制剂、益生菌和中