溃疡性结肠炎的临证辨治.docVIP

精品论文 参考文献 溃疡性结肠炎的临证辨治 刘正光 （江苏省宿迁市分金亭医院集团上塘医院 223900） 【摘要】 溃疡性结肠炎是一种病机复杂，病程缠绵的肠粘膜损伤性疾病。本文从中医整体观念出发，结合患者自身的病因病机特点，对溃疡性结肠炎进行辨证施治，体现了中医学辨病与辨证相结合的诊疗思路。充分发挥了中医药的特色与优势。 【关键词】 溃疡性结肠炎 发病机制 临证辨治 中医药疗法 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）19-0326-02 溃疡性结肠炎的全称是慢性非特异性溃疡性结肠炎。属于中医学“痢疾”、“泄泻”等证范畴。临床主要表现为腹泻、腹痛，大便带有粘液，甚或便下脓血。由于病程缓慢，缠绵反复，给患者造成很大身心伤害。作者在临床工作中，从中医整体观念出发，进行辨证施治，收效满意。现将本病的中医临证辨治探讨如下： 1 发病机制 溃疡性结肠炎的发病机理十分复杂。现代医学认为本病病因和发病机制尚不明确，可能与肠道感染，食物过敏，精神因素，遗传因素以及自身免疫反应等因素相关[1]。中医学认为本病的发病机理主要有四个方面因素。（一）、感受外邪，损伤脾胃，酿生湿热，热壅血滞于肠腑，致使腑气不利，气血凝滞，滞化为脓。（二）、肝脾不和，肝旺而脾虚，肝气横逆犯脾，脾气受困，肠道气血壅滞发为本病。（三）、脾胃虚弱，脾失健运，湿浊内生，日久郁而化热，湿热内阻，热壅血滞，气血滞化为脓。（四）、久病及肾，病情反复发作，病久不愈，由脾及肾，脾肾阳虚。《景岳全书-泄泻》篇指出：“今肾中阳气不足，则命门火衰，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”故临床出现大便溏泄，甚或五更泄泻。 2 辨证论治 根据溃疡性结肠炎的发病机理，临证将其分为：湿热下注、肝脾不和、脾胃虚弱和肾阳虚衰等几种证型，进行临证施治。 2.1 湿热下注 此型多因湿热之邪外侵，或湿浊内生，日久郁而化热所致。症见腹泻、腹痛，或见里急后重，大便带有粘液，甚者便下脓血。可伴见发热，小便黄赤，肛门灼热等症 。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治当清热利湿，解毒和肠。方选白头翁汤加味。药以白头翁、黄连、黄柏、秦皮、苦参、败酱草、银花、连翘、土茯苓、车前子、赤芍、炒麦芽等为基础。 里急后重者，加木香、槟榔；大便带血者，加炒地榆、炒槐花；腹泻甚者，加茯苓、泽泻；腹痛明显者，加延胡索、木香；有表症者，加煨葛根、藿香；热重者，加黄芩、地锦草；湿重者，加苍术、厚朴。 2.2 肝脾不和 此型多因情志抑郁，肝气郁结，失于疏泄，肝气横逆犯脾，脾气受困，脾不升清所致。临床每于情绪不畅或激动后发作或加重。症见腹痛即泻，泻后痛减，大便溏薄不爽，或带有粘液，时轻时重。伴见胸胁胀痛，脘腹胀闷，食欲不振。苔薄白，脉弦细。治宜抑肝健脾，调和气机。方选痛泻要方加味。药以白术、白芍、防风、陈皮、柴胡、枳壳、炒苡仁、炒山楂、炒麦芽、牡丹皮等为基础。腹痛明显者，加延胡索、五灵脂；胀闷甚者，加槟榔、木香、厚朴；腹泻甚者，加炒山药、煨葛根；心烦不寐者，加合欢皮、夜交藤、莲子仁；四肢乏力者，加党参、炒扁豆、云茯苓。 2.3 脾胃虚弱 此型常见于病情反复发作，损伤脾胃，致使脾胃功能虚弱，不能受纳和运化水谷，水谷停滞，清浊不分，混杂而下。症见腹痛不显，肠鸣漉漉，腹泻频作，粪便挟有不消化食物，食纳不佳，疲乏无力，精神不振。舌质淡，苔薄白，脉濡缓。治当益气健脾，渗湿止泻。方选参苓白术散加减。药以党参、焦白术、炒山药、炒扁豆、焦苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、苍术、焦三仙等为基础。腹泻甚者，加车前子、补骨脂、肉豆蔻；痞满不适者，加煨木香、川厚朴；食纳差者，加鸡内金、炒谷芽；肢冷畏寒者，加制附片、炮干姜；余热未清者，加黄连、木香。 2.4 肾阳虚衰 此型多因病程迁延日久，久病及肾，损伤肾阳，而脾阳又根于肾阳，脾失温煦，脾阳更虚，运化失常，泄泻频作。症见畏寒肢冷，腰膝酸软，面色光（huang）白，肠鸣腹泻，或于黎明五更即泻。舌质淡，苔白滑，脉沉细无力。治宜温肾补阳，固涩止泻。方选四神丸加味。药以制附片、炮干姜、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻、五味子、焦白术、菟丝子、赤石脂等为基础。腹泻甚者，加车前子、云茯苓；久泻者，加石榴皮、禹余粮；神疲乏力者，加红参、黄芪；脱肛者，加炙升麻、煨葛根、柴胡根等。 3 内外合治 溃疡性结肠炎的病变部位主要在直肠和乙状结肠，病理改变常局限于肠粘膜和粘膜下层。病变早期粘膜表面有弥漫性炎症，粘膜呈现充血、