溃疡性结肠炎的外科诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 溃疡性结肠炎的外科诊疗 齐伟（黑龙江省鸡西矿业集团总医院二道河子中心医院 158100） 【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0167-02 溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠黏膜及黏膜下层炎症性疾病。病变常累及全部结肠，主要限于结肠黏膜，以溃疡为主。病变几乎不侵犯肌层及浆膜。本病的主要临床特征是反复发作的腹泻，粪内有脓血和黏液，腹痛和里急后重。病程漫长，病情轻重悬殊。 1 临床表现 1.1肠道症状 (1)血性腹泻：为主要的症状，黏液血便、水样便、黏液、稀便等粪便性状异常极为常见，血性黏液便几乎是本病所有活动期病人的必有症状。轻者腹泻每日2～4一次，呈软便或糊状便，混有血和黏液；重者腹泻每日可达10～30次，粪内有黏液脓血或血水样而无粪质。有柏油样便病史，缓解期腹泻可以停止，常有3～4次粥样便。如病变在直肠和直肠乙状结肠接连处引起痉挛，阻碍粪便通过，可引起便秘。 (2)腹痛：轻者可呈间歇性隐痛，重者则可持续性钝痛。典型者为阵发性痉挛性绞痛，常局限于下腹部或左下腹部，亦可为全腹痛，有疼痛-便意-便后疼痛缓解的规律。 (3)里急后重：早期病变局限于直肠可有此症状，因直肠炎症刺激所致。常有骶部不适。 (4)其他：重症病人有食欲减退，上腹部饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等全身症状；慢性病人有营养不良、贫血、水肿、腹水、维生素缺乏、体重减轻。急性发作期体温升高，出现全身中毒症状，厌食、乏力、恶心、呕吐、腹胀和脱水。 1.2肠道外症状 (1)关节损害：关节痛、关节炎是炎症性肠病最多见的肠外表现。约20％的病例有关节炎，受累以四肢及脊柱为主，关节炎可以先于腹泻等症状出现，也可与腹泻同时出现。 (2)皮肤、黏膜损害：多表现为结节性红斑、溃疡性红斑、皮肤坏疽性化脓症、多形红斑、口腔黏膜阿弗他溃疡和胃黏膜炎等。 (3)营养障碍及生长发育延迟：病人因长期腹泻，常常有食欲不振、贫血、发热、脱水及电解质紊乱等中毒症状，以及体重减轻、肌肉萎缩、低蛋白血症等。多数病例生长发育障碍，青春发育延迟。部分病人还伴有精神、心理及情绪异常。 1.3体征 除全身发热、脉速和失水的表现外，全腹有触痛，左下腹明显，肠鸣音亢进，常可触及僵硬或扩张的结肠，或有炎性肿块。如肛门部有继发感染，直肠检查有触痛，括约肌痉挛，黏膜水肿，增厚，颗粒状。有的直肠壁变硬，肠腔变小，指套上常有脓血和黏液。可有腹胀，常见于急性结肠扩张，上腹部膨隆明显。轻者或在缓解期可无明显阳性体征。 2 辅助检查 2.1实验室检查 (1)血常规：贫血常见，由失血和缺铁引起，也可能与溶血有关，常为小细胞低色素性贫血，急性期可有粒细胞增多。 (2)高凝血状态：由于血浆第V、Ⅶ、Ⅷ因子活性增加和纤维蛋白原增加，而血小板可明显升高，常引起血栓性栓塞，以肺栓塞和内脏血栓形成多见。 (3)蛋白电泳：严重者血清蛋白降低,alpha;1和alpha;2球蛋白明显升高，缓解期alpha;2球蛋白增加，常为复发信号。发作时如球蛋白下降提示预后不良。 (4)其他：严重病例常有明显的电解质紊乱，主要表现为低血钾，活动期可见血沉增快。 (5)IgG、IgM活动期可稍有增加，少数病例IgA、IgG急剧增高。 (6)细胞免疫检查：T淋巴细胞与B淋巴细胞的比率，活动期常表现为前者相对减少，后者相对增加。 (7)植物血凝素皮肤试验中：病人与正常对照相比显示低下，认为本病非特异性细胞免疫功能低下。 (8)淋巴细胞毒试验(lymphocyte cytotoxicitytest)：是一项有诊断价值的检查，病人外周血淋巴细胞与正常人大肠黏膜上皮细胞，37℃4小时孵化，可见上皮细胞被淋巴细胞毒素所破坏。 (9)粪便检查：粪便肉眼检查可见脓、血和黏液。涂片镜检可见多数红、白细胞或脓细胞。溶组织阿米巴原虫、血吸虫卵、致病细菌和真菌培养等均阴性。 2.2 X线检查 (1)钡灌肠：是诊断本病的重要手段之一，早期表现为病变肠段张力高致使钡柱在局部中断，黏膜皱襞紊乱。有溃疡形成时，可见肠壁边缘呈锯齿样，并见大小、深浅不一的溃疡。晚期肠壁纤维组织增生致结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠腔变窄，肠管缩短、僵直，称为水管状结肠。有假性息肉形成时，可见肠腔多发性圆形缺损。气钡