源于伤寒，羽翼伤寒.docVIP

精品论文 参考文献 源于伤寒，羽翼伤寒 罗淳 李知行 （广州中医药大学针灸推拿学院 广东广州 510405） 【摘要】吴鞠通在著述《温病条辨》时，受到《伤寒论》的巨大影响。《温病条辨》系统地继承了《伤寒论》，并在继承中加以发展。具体体现在二个方面：一、灵活运用经方，扩大应用范围；二、辨证治疗上对伤寒有所补充和发展。《温病条辨》遥承仲景，并多有创新，使仲景的学术理论得到了进一步弘扬，不愧为“羽翼伤寒”之作。 【关键词】吴鞠通 温痛条辨 证治探讨 【中图分类号】R2-03 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0340-02 外感病在历代医家的实践和总结中被分为两种不同的类型，即“伤寒”，“温病”，并形成了两种理法方药体系。温病学说是在伤寒基础上发展起来的，并补充了伤寒理论在认识、治疗、调护等方面不足，《温病条辨》便是典范。其在理论上不仅多考据《内经》，勤求古训，还远循仲景之法，对温病证治造诣颇深，为不少后世温病学家引用。其对伤寒的继承和发展主要体现如下： 1 注重继承伤寒之法 吴鞠通善于继承整理仲景的理法方药，领会其旨而善于活用，更能根据临床实际进行补充发扬。《温病条辨》中以桂枝汤为全书第一方，在《温病条辨》一百九十八方中，有仲景原方三十余个，约占五分之一，若加上加减方所占比例更大[1]。其体裁，也仿效《伤寒论》，采取逐条明辨，言简易记的“条辨”形式。 2 灵活运用经方，扩大应用范围 2.1 剂量的变化 《温病条辨》中，若病证或病机与《伤寒论》相同或类似，则多采用仲景原方治疗。但是吴鞠通并不是把经方一成不变地照搬运用，而是根据病情需要在药物的剂量上加减灵活运用。在《温病条辨》中所运用经方近30 首，几乎没有一首是原方剂量不变使用的。如《卷一bull; 上焦篇》第4 条：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之”[2]，具体方药为：桂枝汤方，桂枝( 六钱)、芍药( 炒，三钱)、炙甘草( 二钱)、生姜( 三片)、大枣( 去核，二枚)。在本条下，吴鞠通明确指出：“盖寒水之病，冬气也，非辛温春夏之气，不足以解之，虽日温病，既恶风寒，明是温自内发，风寒从外搏，成内热外寒之证，故仍旧用桂枝辛温解肌法，俾得微汗，而寒热之邪皆解矣”，此处用桂枝汤着重的是“初起恶风寒”，说明无论是否为内热之证，只要有“恶风寒”则说明有表寒，当用桂枝汤发汗解表。且在剂量上与《伤寒论》原方有所变化，《伤寒论》原方桂枝与芍药的剂量比是1：1，而《温病条辨》中桂枝与芍药的剂量比是2：1，即桂枝的量倍于芍药，其功效主要是发汗解表寒。在“下焦篇”第33 条用桂枝汤又指出：“但此处用桂枝，分量与芍药等，不必多于芍药也；亦不必啜粥再令汗出，即仲景以桂枝汤小和之法是也”，可见其用经方之灵活。 2.2 主治范围的扩大 吴鞠通运用《伤寒论》方，根据原方的内涵扩大了主治范畴。如桂枝汤，在《伤寒论》中，桂枝汤的主证是太阳中风证，凡见太阳病恶寒发热、自汗恶风、脉浮弱者可用桂枝汤发汗解表，在阳明或太阴病中，凡有表证者，须用桂枝汤先解表再治里；其另外一个主要功效是调和营卫，在太阳中风证中用桂枝汤有了具体的体现。而在《温病条辨》中，“上焦篇”第4 条用桂枝汤，取其发汗解表的功效，“补秋燥胜气论”第3 条及“中焦篇”第51 条用桂枝汤，取其“小和”的功效。但在“下焦篇”第33 条用桂枝汤，吴鞠通明确指出：“此亦阳气素虚之体质，热邪甫退，即露阳虚。故以桂枝汤复其阳也。 ”此处用桂枝汤是取其复阳的功效，并在用量用法上强调桂芍等量，且不必啜粥再令汗出，以免再发汗伤阴损阳。 3 辨证治疗上对伤寒有所补充和发展 3.1 表热证 《内经bull; 热论篇》：“今夫热病者，皆伤寒之类也”。《难经》也继承这个观点，在五十八难中，指出广义伤寒包括温病。张仲景根据这个指导思想编写了《伤寒论》。因此明代以前治疗“外感热病”均以《伤寒论》为法。但《伤寒论》所讨论的重点是表寒证，就是感受病邪后，反映为寒证的病理过程。寒者热之，病在表，故治疗以辛温解表，用麻黄汤、桂枝汤。但经过长期的临床观察发现，使用麻、桂治疗表证，有一部分病人不但没有治愈，反疾病更加恶化，显然这些疾病非表寒证。吴鞠通从病因方面分析两者感受邪气的不同，“伤寒感天地之常气，时疫感天地之戾气”。并在证候上给于严格的区分，故根据《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”，立法于叶天士辛凉剂，定银翘散、桑菊饮，用以治疗表热证温病。 3.2 半表半里之湿热证 伤寒邪在少阳，病位在足少阳胆经。病邪由表入里，客于表里之间，因而寒