滤器保护下经皮导管取栓术治疗急性髂股静脉血栓形成.docVIP

精品论文 参考文献 滤器保护下经皮导管取栓术治疗急性髂股静脉血栓形成 徐恒1 王爱林1 于文慧2 于文波3 (1黑龙江省医院周围血管病科 150001)(2黑龙江中医药大学附属第一医院 150040; 3哈尔滨市第一医院 150010) 【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0207-01 【关键词】经皮导管取栓溶栓术 治疗 急性髂股静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成(Lower Deep Vein Thrombosis,简称LDVT)是常见的周围血管疾病。其发病率约占周围血管疾病40%，且呈逐年上升的趋势。Collins [1]根据北美每年600000名住院患者的统计,尸检中发现有下肢深静脉血栓形成者占72%。目前开展的外科手术取栓难以清除静脉内附壁血栓，单纯溶栓收效太慢。我们自2011年9月～2012年1月应用滤器保护下经皮导管取栓溶栓术治疗急性髂股静脉血栓形成治疗了30例下肢深静脉血栓形成患者，取得了良好临床疗效，现报告如下： 1 临床资料 一般资料：本组30例，男16例，女14例；年龄25～76岁，平均48岁；左下肢深静脉血栓28例，右下肢深静脉血栓2例；病程3～14天，平均6天。入院时查体患肢明显肿胀，皮肤色泽发绀、小腿有压痛，患肢周长测量，大腿较对侧平均增粗5㎝，小腿较对侧平均增粗3㎝，患肢静脉造影显示：髂股静脉未见显影，下肢静脉彩超显示髂股静脉内充满低回声血栓。 2 治疗方法 2.1放置国产下腔静脉滤器 国产下腔静脉滤器为可回收支架式滤器，滤器材料为0.5mm不锈钢丝，滤器长度为50～56mm，滤器最大直径为26～32mm，滤器近心端附有钩状体，供回收滤器时捕捉器钩挂滤器，以便收回滤器。 输送途径：该滤器可经股静脉和颈内静脉两种途径输送。 输送方法：1）经股静脉输送方法：从健侧股静脉穿刺，成功后插入6F鞘管，通过鞘管插入6F标记造影导管，先作双肾静脉造影，确定双肾静脉与脊柱之间的关系，以保证滤器安放在肾静脉以下。 然后作下腔静脉造影，确定下腔静脉有无血栓、狭窄、阻塞，造影后利用标记导管自带的刻度标记测量下腔静脉直径，根据下腔静脉不同直径选用不同型号国产下腔静脉滤器。利用交换导丝撤出股静脉造影导管，更换12F腔静脉滤器输送器，通过输送器放置国产下腔静脉滤器，放置滤器后拔出输送器，局部按压5～10min即可。 2）经右颈内静脉输送方法：经右侧颈静脉穿刺成功后，通过6F鞘管及标记造影导管，明确双肾静脉位置，测量下腔静脉直径后，确定下腔静脉有无血栓、狭窄、阻塞，利用交换导丝更换12F腔静脉滤器输送器，根据下腔静脉不同直径选用不同型号国产下腔静脉滤器。 2.2经皮导管取栓溶栓术治疗急性髂股静脉血栓形成 首先用18G穿刺针行患肢股静脉穿刺，成功后插入6F血管鞘，经6F血管鞘行髂股静脉造影，了解髂股静脉走行方向。经6F血管鞘在 0.035超滑导丝指引下插入4F指头导管，当导丝导管进入下腔静脉后，保留导丝拔出导管和6F血管鞘更换去掉保护套的12F血管鞘，再经12F血管鞘插入4F指头导管进入下腔静脉后拔出0.035超清导丝，更换Boston 0.018导丝，沿该导丝插入5F双腔取栓导管，从髂总静脉至股静脉多次反复取栓后，插入uni-fuse溶栓导管，行导管溶栓治疗一周。 3 结果 一周后患肢肿胀缓解，皮肤颜色正常，再次经7F鞘管静脉造影显示股静脉至髂外静脉血栓溶解，管腔充盈良好，但髂总静脉仍有明显狭窄，狭窄程度为70%，可见造影剂经狭窄静脉段流入下腔静脉。 4 讨论 目前开展的静脉切开取栓术虽然可以取出血栓但创伤大，又无法取出已部分粘连的血栓[2]。经皮导管溶栓术创伤小，但无法直接取出血栓[3]。近年开展的大隐静脉切开吸栓术也属外科开放微创手术[4]。我们开展的经皮穿刺导管溶栓术是经皮穿刺条件下取出血栓，避免了外科手术的创伤。在取栓后经鞘管插入溶栓导管可以继续溶解取栓管无法取出的血栓，取得明显的效果。 参 考 文 献 [1]Collins，et al .Deep Venous Thrombosis Nurse.J Practice, 1998,9（3）：163-9. [2]汪忠镐.《实用血管外科与血管介入治疗学》人民军医出版社(2004年第一版):318-330. [3]黄晓钟.导管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓形成[J].介入放射学2008.7 :11-14. [4]罗灿华.17例急性髂骨静脉血栓形成血管腔内治疗的初步体会[J].中国血管