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烂苹果味助诊酮症酸中毒1例
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烂苹果味助诊酮症酸中毒1例
王丽娟临沧市凤庆县中医医院（云南凤庆675900）〖BT）〗
［中图分类号］R587.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)03－－
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于血糖控制差而发生的一种非常严重的情况，是一种常见的内科急症。该病主要是由于糖尿病病人胰岛素严重不足导致酮体堆积进而引起代谢性酸中毒。1 病例资料
住院号：0008915，杨明莲，女，66岁。糖尿病史5年，高血压病史8个月，未规律服药。因“脑梗塞8月余，突发头痛、头晕、呕吐伴口眼歪斜6小时”于2012年3月31日21：48入院。CT示：左基底节区腔隙性脑梗，血糖20．8mmol/L。尿常规、B超、X光检查暂缺(患者卧床未作检查).
诊断：
1．左基底节区腔隙性脑梗塞；
2．高血压病
3级极高危组；
3.Ⅱ型糖尿病。遵医嘱给予降压、活血化瘀、营养神经、降糖等对症支持治疗。4月1日18：00，患者诉吃饭时不慎被卡。查：喉中有痰，咳嗽，体温： 38．8℃，心率98次／分，率齐。遵医嘱给对症处理后好转。4月2日8：10护理查房时闻臭味，确认无大便失禁。怀疑为酮臭味。建议医生复查血糖及尿常规，完善未做相关检查。测： 空腹血糖21mmol/L，酮体2+，诊断：糖尿病酮症酸中毒。立即遵医嘱给降糖、补液等对症支持治疗后酮臭消失。4月9日病人血糖、血压控制良好出院。
2 护理体会：
2.1酮症酸中毒病情观察：
2.1.1酮症酸中毒患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。
2.1.2呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。
2.1.3随着失水加重出现脱水，尿量减少，皮肤干燥无弹性，眼球下陷。
2.1.4严重时可出现休克，表现为心率加快、脉细速、血压下降、四肢厥冷等，患者呈倦睡而渐入昏迷。
2.1.5实验室检查，血糖明显升高，血二氧化碳结合力明显降低，血酮增高，尿糖强阳性，尿酮阳性，血白细胞增高等。
2.2酮症酸中毒对症护理：
2.2.1确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。
2.2.2快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。
2.2.3遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确， 以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。
2.2.4饮食护理：禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。
2.2.5协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、协助做好血糖的测定和记录。
2.2.6预防感染必须做好古腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。
2.2.7血管病变的护理除按糖尿病一般护理外，根据不同部位或器官的血管病变进行护理。
2.2.8神经病变的护理：控制糖尿病，应用大量维生素B，局部按摩及理疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。
2.2.9做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。
3讨论
3.1糖尿病患者入院应完善相关检查，监测血糖。
3.2护士应加强学习，善于观察病情变化，提高疾病首发率，提高护理质量。
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