牙髓坏死、坏疽的临床表现与诊断.docVIP

精品论文 参考文献 牙髓坏死、坏疽的临床表现与诊断 宁佳 (黑龙江省大庆油田总医院 163000) 【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0118-02 【关键词】 牙髓坏死 坏疽 临床表现 诊断 牙髓坏死常由各型牙髓炎发展而来，也可因外伤碰撞及过度的正畸矫正力等使根尖孔处血管损坏、营养断绝所致。强烈的化学刺激，如亚砷酸、三聚甲醛等，都可刺激牙髓，引起牙髓坏死。硅粘固粉和某些自凝塑胶，用于深窝洞未垫底时，也可造成牙髓坏死。此外，牙髓组织发生严重的营养不良和退行性变时，最终可发展到牙髓坏死，称为渐进性坏死，多见于老年人。牙髓组织因感染而死亡或牙髓坏死后继发感染使牙髓组织已腐败分解的称为牙髓坏疽。 1 临床表现 1.1牙髓坏死 牙齿因受暴力碰撞、打击或正畸力量过大等，都可使根尖部的血管破裂或断离，以致牙髓组织的营养断绝，引起牙髓坏死。强烈的化学刺激，如三氧化二砷、三聚甲醛等具有细胞毒性的药物，能在短期内使牙髓坏死。在接近牙髓的深洞，直接用单一或复合树脂充填，这些充填材料中的有毒物能通过牙本质小管刺激牙髓，可发生急性牙髓炎而致死亡，这就要求应当垫好基底以隔绝其对牙髓的刺激。牙髓组织发生严重的营养不良和退行性变时，严重者最终可发展为渐进性坏死，多见于老年人。牙髓坏死的病理变化为组织坏死，呈无结构的组织碎片。其临床表现为牙齿失去感觉，对温度刺激或电活力试验都无反应，开髓时不痛，无臭味，去髓时可见牙髓呈碎片或呈干缩的整条。牙体可能变色或不透明，这是因为牙髓内有郁血、出血、血液渗入牙本质小管，随后血红蛋白分解所致。临床上牙髓坏死一般无自觉症状。 1.2 牙髓坏疽 牙髓坏疽的牙髓组织已腐败分解，呈泥状有恶臭。镜下检查，已看不出原来牙髓组织的形态。而为无结构的牙髓组织分解产物、微生物等。如髓腔开放，还可有食物残渣、龋坏牙本质碎片等混入。坏疽牙髓中多系杆菌、球菌、螺旋体、真菌等的混合感染。有报道认为 腐败杆菌、产气荚膜杆菌、大肠杆菌、梭形杆菌等的存在与腐败分解有关。恶臭是由于组织分解产物，如尸胺、腐胺、吲哚、粪臭素、硫化氢、氨等而引起。这些产物都对尖周组织有强烈的刺激性，所以牙髓坏疽常发展成尖周炎。硫化氢与氨可合成硫化胺，以后又由渗入牙本质小管中血液分解来的血红蛋白中的铁化合成硫化低铁，硫化低铁分解后呈暗黑色，使牙齿变色。 牙髓坏疽可分为牙髓部分坏疽和牙髓全部坏疽。牙髓部分坏疽是牙髓炎症发展到牙髓全部坏疽的一个演变阶段，也是牙髓炎发展的结果。其部分坏疽的范围可从只有小部分 牙髓坏疽到已有大部分牙髓坏疽或仅剩小部分牙髓尚未坏疽。尚未坏疽的部分牙髓多有各类牙髓炎的病理变化。所以牙髓部分坏疽的症状也轻重悬殊。当冠髓部分坏疽时，其临床表现就取决于尚未坏疽部分牙髓的炎症类型。如果是慢性牙髓炎，就呈现慢性牙髓炎的症状特点，如果是慢性牙髓炎急性发作，就呈现出慢性牙髓炎急性发作的症状特点，探查时浅层不痛，深探触及炎症活髓时，即感疼痛，并可出血。 随着牙髓组织坏疽范围的逐渐扩大，临床表现也有相应的变化，对冷热刺激的反应常常不痛，对冷、热、电试的反应多为迟钝。此外，尚未坏疽的根髓多有炎症，故还可呈现出根髓炎的症状或称为坏疽性牙髓炎。如自发痛，多为钝痛，能明确指出患牙，但剧烈时也可因放散痛而分不清哪个牙。多有咬合时不适感和叩痛。开髓时不痛，冠髓已坏疽，并可有恶臭。探查时根髓更能进一步明确根髓死活的部位和范围。 继续发展，大部分根髓坏疽，由于全部牙髓仅剩小部分根髓尚未坏疽，所以其临床表现已类似牙髓全部坏疽。只在开髓后探查根髓时，才能发现还有小部分根髓尚未坏疽。 在多根牙中，有时可能一个根髓尚未坏疽，而另外的根髓已经坏疽，并发展成为尖周病变，所以在X线照片上显示某个根尖周有稀疏区的情况。 牙髓全部坏疽一般无自觉症状，有时在咀嚼时感痛，或在身体疲劳时感牙不适。患者常诉有过剧烈疼痛而以后不痛的病史。牙可变色，无活力，对冷、热、电试无反应。但有时对过热的刺激可能有假阳性反应，这可能与腐败分解所产生的气体膨胀后压迫尖周组织有关。开髓时不痛，但多有恶臭，牙髓已无活力，探查时根髓时也无反应，如器械插入根管内过快，可能唧筒作用而使液体压出根尖孔外，引起疼痛。 2 诊断与鉴别诊断 牙髓坏死可根据牙髓已无活力，结合病史、牙色等，必要时可开髓检查，即可确诊。但无感染坏死的牙髓组织，较正常健康的牙髓组织易???细菌感染，继发慢性尖周炎，可由X线照片显示尖周稀疏区等进行鉴别。牙髓部分坏疽的诊断主要根据探查或开髓检查，结合病史、症状和牙髓活力试验等。