物理降温在脑出血患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 物理降温在脑出血患者中的应用 周剑平（保山市第二人民医院 678000） 【摘要】脑出血患者易出现体温异常，多为中枢性高热，是由于脑出血引起下丘脑综合征的重要临床表现之一，为非感染性高热，多无寒颤，抗生素治疗效果差，体温在发病早期可骤然升高达39℃，多为稽留热，且皮肤干燥无汗，单纯药物治疗效果不佳，而物理降温则效果较好，现综述如下： 【关键词】 脑出血 中枢性高热 物理降温 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0386-02 1 临床资料 我科自2008年1月至2009年12月以来，共收住脑出血患者28例，（全部CT确诊）其中男17例占60.72%，女11例占39.28%，年龄最大78岁，最小42岁，平均年龄61.6岁，在28例病人中，体温异常者19（其中高热8例，T39℃以上，中度热8例，不规则热3例），死亡9例，占47.36%；低体温患者9例，死亡1例，占11.1%。 2 物理降温 2.1冰帽：将冰块捣碎装入冰帽内，戴在患者的头部，让脑部处于低温环境中，以降低脑组织的代谢，减少脑细胞耗氧量，减少或防止再出血。 2.2冰袋：可用一次性输液管的塑料袋或橡胶手套装碎冰扎好，放置在病人体表大血管处，如：颈侧、腋下、腹股沟、肘窝、腘窝等。 2.3擦浴：可用32℃—36℃的温水，也可用30—50%的酒精擦浴全身，避开胸腹部及足底部，重点擦浴颈侧、腋下、腹股沟、肘窝、腘窝等处，时间可稍长，致皮肤表面潮红为止，这样方可达到散热目的，同时注意遮盖，可一侧一侧的进行擦试，防止患者受凉。 3 物理降温注意事项。 3.1降温措施宜尽早进行，其中冰帽的使用最为关键，在高热未出现前即应采用冰帽降温，使脑部处于低温环境，以防止中枢性高热对脑组织的损害。 3.2人工降温不宜过猛、过低，降温过猛过低易使患者产生寒颤，从而增加脑组织耗氧量而加重病情，以每小时降温不超2℃，降至37℃左右为宜。 3.3冰敷部位要定时检查、更换、注意观察皮肤情况，防止冻伤发生。 3.4采用物理降温后30分钟应测量体温，以观察效果。 3.5物理降温应在患者体温降到37℃左右，神志清楚，病情平稳一周后方可撤除，以防止体温恢复过快而引起脑缺氧，脑水肿等不良反应。 4 总结 脑出血患者由于出血造成丘脑下部体温调节中枢功能紊乱，造成体温异常而出现中枢性高热，这是脑出血的主要合并症之一，且药物治疗效果较差，如果不能积极采用物理降温，及时有效的控制或预防中枢性高热，可加重脑组织损害而危及生命。因此，必须尽早有效的采取物理降温，才能积极有效的预防或控制中枢性高热的程度，从而降低脑出血患者的死亡率。 627. [13] 王惠.留置胃管非计划性自行拔管的相关因素分析及对策[J].华西医学，2009,24(8):2183-2185. [14] Castelloes T M ,da Silva L D .Guideline for nursing care in the prevention of accidental extubation[J].Rev Bras Enferm,2007,60(1):106-109. [15] 黄惠桥.非计划性拔除胃管的原因分析及护理[J].医学文选，2002,21（1）：116-117. [16] 姬玉莎，周杰，李博，等.新型可固定式胃管的研制及其应用效果分析[J].中国医疗前沿，2009,4（24）：54. [17] 刘春雨.一种双耳挂式胃管固定的新方法[J].中华护理杂志，2010,16（10）：1240. [18] 段美仙，李仙菊，张菊兰.机械通气插管配合与护理[J].全科护理，2009,7（11B）：2955-2956. [19] 吴克林.鼻胃管80例护理体会[J].工企医刊，2009,22（6）：65-66. [20] 李彬，李玉英.布地奈德联合利多卡因雾化吸入治疗留置胃管不良反应的观察[J]. 临床护理杂志，2010,9（2）：51-52. [21] 田艳，陈云秀.如何对腹部手术患者实施舒适护理[J]..现代护理，2003,78(9):228. [22] 刘碧兰，张梅莲，赖明媚.留置胃管患者的心理反应及护理干预[J].中国伤残医学，2009,17（1）：89-90 [23] 李敏，等.应用持续质量改进方