特重型颅脑损伤的临床救治.docVIP

精品论文 参考文献 特重型颅脑损伤的临床救治 孙连军 ( 大连市金州区第三人民医院 1 1 6 1 0 3 ) 【摘要】特重型颅脑损伤( G C S3 ～ 5 分) 是当前颅脑损伤治疗领域的难点，它是一种对人类生命有威胁性的急性外伤，其病死率和致残率都较高，特别是G C S3 分的颅脑损伤病死率更高，几乎接近100%，本文为更加有效的治疗特重型颅脑损伤，特选择我院2006 年～ 2007 年收治的74 例诊断为G C S3 分特重型颅脑损伤患者的资料进行研究。 【关键词】颅脑损伤 治疗 护理 1 临床资料和方法 1.1 一般资料 选择本院2006 年～ 2007 年收治的诊断为GCS3 分特重型颅脑损伤患者，其中男性64 例，女性10 例，年龄19 ～ 74 岁，平均36plusmn;0.9 岁，其中65 岁以上患者8 例。患者受伤至入院时间长短从2 ～ 18h 不等。 1.2 受伤原因及损伤机理 受伤原因：60 例为车祸，10 例为坠落伤，4 例为打击伤；损伤机理：16 例为加速伤，50 例为减速伤，8 例为旋转伤；受伤部位：32 例为枕部受伤，16 例为颈顶部受伤，8 例为额部受伤，18 例位置不单一。 1.3 临床表现和诊断 临床均出现瞳孔散大的症状，54 例有双侧瞳孔散大，20 例有单侧瞳孔散大。42 例有呼吸异常或不规则，其中14 例呼吸停止。24 例血压下降。经确诊为10 例原发脑干损伤，8 例弥漫性轴索损伤，12 例急性弥漫性脑肿胀，44 例脑严重挫裂伤合并颅内血肿。 1.4 治疗方法 患者入院后或者术后进入重症监护病房，连续监测意识、瞳孔和生命体征的变化。及早行气管切开术[1]，同时配合低温冬眠。低温冬眠时，对患者的头颈部采用低温治疗仪降温，全身大血管行走处采用冰块降温。同时，冬眠合剂与肌松剂合用，静脉注入控制肌颤，使机体体温在较短时间内降至正常体温以下或亚低温，维持2 ～ 15d，呼吸机辅助患者呼吸。腰椎穿刺术测颅内压，颅内压正常24h 后，停止低温治疗。颅内血肿并脑挫裂伤时行开颅血肿清除术时，要进行大骨瓣减压。术后连续监测生命体征，同时复查CT，稳定病情。 早期可采用大剂量缓慢静脉滴注纳络酮，5 ～ 14d，同时给予尼膜同，缓解脑血管痉挛，同时要连续监测患者的血糖、电解质、肾功能和酸碱变化，避免体内出现电解质紊乱、高渗透压、高血糖及酸碱失衡等现象。术中16 例急性脑膨出,10 例低血压。 2 结果及分析 术后成功率为37.8%，28 人成功救治，46 例死亡。对患者进行随机走访，按照格拉斯哥预后评分，6 例患者恢复良好、12 例患者中残、10 例患者重残。其中双侧瞳孔散大时间超过3h 的24 例患者均死亡。从受伤到手术平均时间3.5h。 死亡原因：单纯性原发脑干损伤有4 例、弥漫性轴索损伤有6 例、弥漫性脑肿胀有10 例、肺部感染致呼吸衰竭有10 例、严重脑挫裂伤并颅内血肿开颅后发生难以控制颅内高压有16 例。 3 讨论 G C S 评分是评价颅脑损伤病情及预后的重要指标，目前被广大神经外科医生普遍接受。入院时G C S3 ～ 5 分时，特重型颅脑损伤的死亡率会超过60%，而GCS3 分患者的死亡率几乎接近100%，存活率极低。近年来，随着对特重型颅脑损伤综合救治研究的不断深入，结合国内外在这一方面的经验，G C S3 分病人的手术成功率已经得到了一定改善，本文中达到37.8%，同时对患者进行随访时发现，能达到预后良好和具有独立生活能力者达24%。 经上述数据研究， GCS3 分颅脑损伤的治疗关键因素有以下几个：( l ) 手术适应症[2]：本组患者中有半数以上产生脑挫裂伤症状、颅内血肿，实施手术时，要结合患者的年龄、神志、瞳孔变化、受伤原因等制定具体的治疗方案。本组的44 例患者中，9 例存活患者的受伤至手术时间要小于13 例死亡患者。这也说明这段时间的长短对患者预后有明显影响。及早治疗可减少继发性脑损害，提高生存率。双侧瞳孔散大超过3h 的患者均死亡，这说明该种情况不利于患者预后。(2) 大骨瓣减压：彻底清除颅内血肿和挫裂坏死脑组织，大骨瓣减压，降低颅内高压，减轻脑组织缺血性损伤。(3) 低温治疗[3]：经国内外的临床治疗经验得出，低温可降低病死率，同时减少并发症出现。(4) 动态观察颅内压( I C P )：治疗中连续监测病人的ICP 变化，ICPgt;200mmH2O 者，脱水降颅压，ICPgt;300mmH2O 者，复查CT 排除颅内迟发血肿。动态观察ICP