特重度烧伤低血容量性休克的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 特重度烧伤低血容量性休克的护理对策 肖榕婵 黄守春 姚杏梅（广东省佛山市第一人民医院烧伤整形科 广东佛山 528000） 【摘要】目的 探讨和总结特重度烧伤合并休克的护理体会，减少并发症的发生，促进患者康复。方法 对特重度烧伤合并休克的38例患者的护理进行了回顾性的分析。结果 38例中痊愈37例，死亡1例，死于多器官功能衰竭。结论 良好护理措施，可提高特重度烧伤合并休克患者的疗效，减少并发症的发生，降低病死率。 【关键词】特重度烧伤 休克 护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0204-01 特重度烧伤是指烧伤总面积＞50%，或Ⅲ度烧伤面积＞20%[1]的烧伤。特重度烧伤合并休克伤情重、病情变化快，如不严格执行各项护理措施，患者会死于低血容量休克、感染甚至败血症。现将我科2008年6月至2012年6月收治的38例特重度烧伤低血容量性休克患者的护理总结如下： 1 临床资料 本组38例，男27例，女11例;年龄4～82岁，平均41岁，均为特重度烧伤，烧伤面积均为: 50%～92%，II～III度混合烧伤14例，III度烧伤10例。烧伤原因: 火焰烧伤22例，化学烧伤9例，烫伤7例。合并呼吸道烧伤18例，其中行气管切开13例。 2 护理对策 2.1迅速建立静脉通道，合理配制容量液体，维持有效循环 对于特重度烧伤合并休克者应迅速建立有效的输液通路，保证各种液体及时输入，尽早恢复有效的循环血量，文献[2]报道，由于特重度烧伤患者常规穿刺部位被烧伤，体表静脉大多破坏，在休克期穿刺困难，建立深静脉置管效果满意。所以特重度烧伤早期患者一入院我们立即给予大血管穿刺置管，留置或行静脉切开术，快速输液输血，按输液计划定时定量输入各种抗生素和液体。 2.2保持呼吸道通畅，维持有效通气 特重度烧伤合并休克患者入院后，应采用去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸。对已行气管切开者，护理上严格无菌操作防止交叉感染，定期更换套管，保持切口敷料清洁干燥，同时及时采取吸痰、雾化吸入等护理措施，密切观察口唇有无发绀及呼吸困难等情况。 2.3并发症的观察与护理 特重度烧伤是一种全身性损害性疾病，经早期救治后转入烧伤专科监护病房对呼吸、消化系统及肝、肾功能做全面系统的监测和治疗，减少并发症的发生，提高特重度烧伤的救治率。 合并休克患者尤应注意预防各种并发症，如感染、压疮、应激性溃疡等发生，这些并发症对该病的治疗效果影响很大，有时可能会成为引起死亡的诱因，所以护理上应注意观察。 2.4心理护理 患者烧伤后容易诱发心理障碍。要求护理人员不仅了解病情，还应了解和把握好患者的心理变化，细心、严密观察患者心理变化，及时、耐心地以心沟通、开导，精心照料他们在医院内的生活，尽量使患者保持良好的心理状态配合治疗，既稳定了患者的情绪，又构建了相互信任与和谐的医患关系，促进患者早日康复。 3 结果 本组病例38例，其中痊愈37例，死亡1例，死因：多器官功能衰竭。 4 讨论 对于特重度烧伤并发休克患者的护理，应首先了解患者烧伤原因和性质(热源)、受伤时间、现场情况。口渴主要因为大面积烧伤创面大量渗液，丢失过多血浆胶体渗透压，使细胞外液水分减少，渗透压升高通过神经系统调节使患者感到口渴思饮。虽然饮水但仍不能减轻患者的口渴症状，要注意不能给患者饮大量白开水，以免引起低渗，胃肠功能紊乱，呕吐等。并对血压、脉搏、呼吸的观察由于血容量减少，心搏出量下降，致血压逐渐降低，当收缩压降到10.7kPa，脉压＜2.7kPa，即为休克的表现，但在休克早期由于代偿性血管收缩，外围阻力增加血压尚在正常范围，甚至升高。在大面积四肢烧伤时往往无法测量血压，必须配合其他指标观察休克情况。 同时注意尿量的观察，监测每小时尿量，对了解休克发生及严重程度，是个比较简单可靠的指标。注意尿量和血压的关系，如血压低，尿量少，表示血容量不足，需加快输液速度，但应控制输液量，以防止肺水肿。 另外注意中心静脉压监测(CVP)，中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早。CVP的正常值为5-12CmH2O，当CVPle;5CmH2O时，表示血容量不足。有文献报道CVP监测能有效地预防低血容量休克的发生，在特重度烧伤并发休克的成功救治过程中起到极其重要的作用。 特重度烧伤并发休克患者，不仅需要医师制定严密的治疗方案