环状软骨上喉部分切除术后疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 环状软骨上喉部分切除术后疗效分析 胡跃 龚正鹏Delta; (贵阳医学院附属白云医院 贵州 贵阳 550014) 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0405-02 SCPL 是近期形成喉功能性外科技术之一。SCPL 由Majer 和Rieder 在1959 年首次提出，由Piquet、Labayle 等改进和推广，喉的重建是把舌骨与环状软骨缝合在一起，因此当完全切除会厌是叫喉环状软骨上切除环-舌固定术（CHP），当保留舌骨上会厌是叫喉环状软骨上切除环状软骨-舌骨-会厌固定术（CHEP）。本研究分析环状软骨上喉部分切除术的疗效，术后的生活质量，评价该术式对保留喉功能的价值，为SCPI 的应用提供临床经验。 通过对2003 年-2011 年30 例在贵阳医学院附属医院因喉癌行环状软骨上喉部分切除术(SCPL)患者的病历回顾分析。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2003 年1 月～20011 年12 月共30 例在贵阳医学院附属医院因喉癌行SCPL 并能随访到的患者，男性29 人，女性1 人，年龄38～74 岁，平均年龄56.9 岁。喉癌肿瘤临床分期按2002 年UICC TNM标准进行，声门型：T1bN0M0 9 例, T2N0M0 9 例，T2N1M0 3 例,T3N0M0 2 例,声门上型：T2N0M0 4 例，T3N0M0 3 例。23 例行CHEP,7 例行CHP，15 例行区域性颈淋巴结清扫术。 1.2 手术方法 常规低位气管切开，作颈部“U”型切口，如需行颈淋巴结清扫者，先行颈淋巴结清扫术。舌骨下切断颈前诸肌，剥离甲状软骨骨膜，同时行环甲关节脱位，游离梨壮窝前粘膜，CHEP 从甲状软骨上缘会厌根进入喉咽腔，CHP 从舌骨下会厌谷处进入喉咽腔，在环状软骨上缘切除患侧杓状软骨，保留健侧杓状软骨（T1b,T2 病例可保留双侧杓状软骨），在直视下完整切除喉部肿瘤，重新固定杓状软骨，使杓状软骨向下向前倾斜；对于切除一侧杓状软骨者，可用小块的甲状软骨填入其位置，使与对侧披裂等高，重建梨状窝。用三针1 号线经由环状软骨下缘，穿过会厌软骨或舌根大部，然后绕过舌骨，将环状软骨-舌骨或环状软骨-舌骨-会厌固定在一起，所有病例手术切缘为阴性。 其中3 例术后行放射治疗。 1.3 随访方式 通过复查病历了解胃管及气管套管拔出情况.以电话为主进行病情追综，辅助门诊资料和上门随访。并根据华盛顿大学生存质量量表制定的喉的三大功能恢复情况的评定标准对19 例评价术后的喉功能。 2 结果： 随访3-8 年，全部患者术后均达3 年以上，3 年内死亡4 病例，3 年生存率90.0%(27/30）。术后4 年以上者为20 人，1 例术后3 年2 月死于局部复发及颈部淋巴结转移，术后达5 年以上12 人，1 例术后5年10 月死于局部复发及颈部淋巴结转，5 年生存率78.4.0%。除1 例声门上型T3N0M0 行CHP 患者因误咽严重于术后3 月行残喉切除外，其余患者均于术后第10～68 天（平均22.58 天）拔除气管套管，拔管率96.6%；患者均在术后第8～18 天（平均11.47天）拔除鼻饲管。 29 例喉功能评价：呼吸功能全部为优占100%（29/29），吞咽功能：优为24 人占82.3%（24/29），良为5 人占17.3%（5/29），差为0 人，发音功能优为19 人占65.5%（19/29），良为10 人占34.5%（10/29），差为0 人。 3 讨 论 SPCL 的理论基础是：喉功能的解剖部位为环杓单位，包括杓状软骨、环状软骨、完整的环杓关节，环杓后肌、环杓侧肌、喉返神经和喉上神经，在术中保留至少一侧完整的环杓单位是该术式的前提。 国内外报道3 年生存率83.3-95.7%[1[2]，5 年生存率的报道较少，在70-88.3%不等[3[4]，本次3 年生存率90.0%，5 年生存率78.4%，与国内外报道相似。新近发现，喉内淋巴和喉内间隙几乎不提供喉癌解剖扩散的屏障，喉旁间隙肿瘤残留是喉内局部复发和造瘘口复发的主要原因[5]。SPCL 可切除除环状软骨和一侧杓状软骨或双杓状软骨以外的几乎全部喉组织，与全喉切除可得相同的肿瘤局部控制率和生存率。 SPCL 术式的拔管率高，在90%以上。Naudo 等 [6]报道SPCL 术后的拔管困难率为2.8—10.%，此次为96.6%