犬肋软骨肌瓣环再造气管的实验研究.docVIP

精品论文 参考文献 犬肋软骨肌瓣环再造气管的实验研究 王海峰 　　（河北省徐水县人民医院胸外肿瘤科河北徐水072550） 　　【摘要】目的:为自体组织再造气管寻找一个新的方法。方法:用健康成年杂种狗16只，随机分成两组实验组和对照组，每组8只，用犬带血管蒂的肋软骨肌瓣做成人工气管替代气管，实验组采用气管支架，对照组不用气管支架两种方法，观察两种方法对犬存活率的影响，观察吻合口的愈合过程、人工气管的通畅度、人工气管上皮的生长。结果:两组犬的存活率及存活期明显不同，对照组8只犬存活时间均未超过24小时。实验组6只犬存活超过2周，6只犬于术后2周取出气管支架，其中5只能继续存活，人工气管直径为正常管径的75%～94%，术后8周人工气管内表面吻合口附近有少量分化不良的纤毛上皮组织生长。结论:带血管蒂的肋软骨肌瓣辅以气管支架能完成气管再造，实验犬能较长期存活，为自体组织再造气管找到了一个新的方法。 　　【关键词】动物实验;气管再造;上皮生长 　　【中图分类号】R6813　【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0442-02 　　半个多世纪以来，气管超限度切除后替代物的选择和应用，仍是外科面临的最具挑战性的问题。本实验用犬带血管蒂的肋软骨肌瓣做成人工气管，采取带气管支架和不带气管支架两种方法，观察两种方法对犬存活率的影响，观察吻合口的愈合过程、人工气管的通畅度、人工气管上皮的生长，为自体组织再造气管寻找一个新的方法。 　　1材料与方法 　　11一般资料:健康成年杂种狗16只，雌雄不限，体重161plusmn;10kg，随机分成实验组与对照组两组，每组8只。术前禁食12小时，禁水4小时，全麻气管插管，接麻醉机进行机械通气［1］。 　　12手术方法:显露出第4～6肋骨、肋软骨，用第4、5、6肋软骨及第3、4、5、6肋间肌，保留胸廓内血管，作成长约4厘米，并带有第4、5肋间肌及肋间血管蒂的肋软骨肌瓣。沿肋骨长轴向内面翻卷成管状，缝合第3、6肋间肌游离缘，以便吻合。 　　对照组，将肋软骨肌瓣环蒂端向下，置于切除气管的位置，并使三根肋软骨包绕在气管外，全层吻合气管。缝合要确切，否则吻合完成如漏气加针困难。术毕将犬分别在犬颌的下方及两侧颌胸位固定。胸腔闭式引流管接闭式引流瓶。术后给予支持治疗。 　　实验组，将气管支架置于人工气管内，并超过上下吻合口并全层端端吻合，其余步骤与对照组相同。术后2周用纤维支气管镜取出气管支架。 　　13实验犬的观测方法及指标:比较两种不同方法进行人工气管替代的存活率，用SPSS　120统计软件的Fisher确切概率法对实验组和对照组犬的1天存活率进行统计分析。术后用气管镜观察人工气管的是否通畅、内壁是否光滑，术后2周取出气管支架，观察实验犬呼吸有何变化及一般状态，分别于术后第4、6、8周处死动物，取出人工气管，观察吻合口的愈合情况，有无吻合口瘘及人工气管狭窄，测量人工气管腔最狭窄处的前后径并与其正常的气管前后径比较，做HE染色病理切片及再造气管的组织结构。 　　2结果 　　两组犬的存活率及及存活期明显不同，对照组8只犬存活时间最长达6小时，7只术后均出现严重的呼吸困难，哮鸣音，吸气时出现明显的三凹征，胸腔闭式引流管通畅，无气体溢出，最后死于呼吸衰竭。 　　实验组8只实验犬其中2只发生气管吻合口瘘死亡,6只犬存活超过2周，存活的6只犬均有不同程度的咳嗽，都能完成日常活动，6只犬于术后2周在静脉麻醉下取出气管支架，1只犬取出气管支架25小时后死亡，其余5只能继续存活，笼具内活动无气短。 　　用SPSS120统计软件的Fisher确切概率法对实验组和对照组犬的1天存活率进行统计分析，结果表明两种方法进行犬肋软骨肌瓣再造气管，犬的1天存活率的差异具有显著性，0007le;Plt;005，有统计学意义。 　　实验组人工气管的前后径为正常气管前后径75%～94%（表1），病理切片示术后4、6周人工气管内表面未见有上皮组织生长，表面为大量的炎性组织，术后8周人工气管内表面吻合口附近被分化不良的纤毛上皮组织生长。 　　表1人工气管与正常气管的直径 　　 3讨论 　　31人工气管替代的必要性。由于气管的长度有限、没有理想的替代器官，还不能象胃、肠管替代食管的手术一样有一个较成熟、易行的替代方案，我们一直没有找到理想的材料来替代气管［2］。这说明了替代物的选择和应用远远没有达到临床要求，人工气管研究仍是外科面临的难题之一。 　　32人工气管的条件。气管的主要功能功能是通气和排出痰液，能满足这个条件的人工气管就是理想的人工气管。这就要求人工气管要具备以下特性：具有良好支撑的管腔，光滑的的内皮，内壁光滑能阻止细菌的侵入；管腔密封不漏气，易弯曲成形但不致塌陷；良好的组织相