环磷腺苷对心肌能量代谢的作用.docVIP

精品论文 参考文献 环磷腺苷对心肌能量代谢的作用 廖洋 黄玲 王朝雨 魏薇 廖蝶 梁俊英（四川省乐山市中医院心内科 四川乐山 614000） 【摘要】目的 探讨环磷腺苷对心脏病（心力衰竭）患者心肌能量代谢的作用。方法 将150例CHF患者随机分为治疗组和对照组，分别在常规基础治疗上加用和不加用环磷腺苷，疗程为15d，检测用药前后LVEF（射血分数）、CI（心脏指数）、临床症状的缓解（改善）、心电图的变化（ST-T改变）。结果治疗组EF、CI、心电图、临床症状改善（P均lt;0.01）。结论 环磷腺苷可改善CHF患者心肌能量代谢。 【关键词】心力衰竭 环磷腺苷 能量代谢 心功能 环磷腺苷为蛋白激酶激活剂，是人体“第二信使”，临床上以广泛用于治疗心血管疾病，是新型类正性肌力药，治疗CHF效果很好[1.2]。EF、CI、心电图等是反应患者心功状态的一系列指标，且为无创性、安全、方便、客观。报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：选自我院住院CHF患者，均符合WHO诊断标准[1]，心功能为II～IV级（NYHA）；排除急性左心衰、急性心肌梗死、肿瘤、肝硬化、肾功能不全、贫血等。入选的150例患者中男70例、女80例，年龄（72.6plusmn;8.1）岁，病程（5.5plusmn;4.9）年。其中冠心病100例，风心病20例，高血压心脏病30例。LVEFlt;50%(NYHA心功能分级：II级60例，III级70例，IV级20例)。将50例患者随机分为两组：环磷腺苷治疗组（77例）和对照组（73例）。所有入选患者为在没有禁忌症的情况下连续使用洋地黄、利尿剂、ACEI、beta;-受体阻滞剂及血管扩张药物治疗。两组心功能、性别、年龄、病种构成上比较差异吴统计学意义（Pgt;0.05），且有可比性。见表1 表1 两组患者一般临床资料比较（x-plusmn;s） 1.2 方法：所有入选患者在治疗前除常规检查外均做心脏彩超测EF、CI、行心电图检查。对照组患者在没有禁忌症的情况下连续使用洋地黄、利尿剂、ACEI、beta;-受体阻滞剂及血管扩张剂等基础药物治疗，治疗组患者在基础药物治疗上加用环磷腺苷，用法为环磷腺苷40mg（环磷腺苷氯化钠注射液250ml）连续静脉滴注15d。15d后均由同一人做心脏彩超及心电图。 1.3 疗效判断标准：疗效判定标准按CHF疗效评定及心电图改善标准：心功能改善gt;II级者为显效，心功能改善I级者为有效，症状体征无明显改善、心电图无明显改善及心功能改善不足I级者为无效。心电图改善标准：ST-T改变。 1.4 统计学方法：计量数据均以均数plusmn;标准差表示；计数资料采用X2检验，采用SPPSS10.0软件进行数据分析。 2 结果 心功能改善情况、心电图改善情况两组对照差异有统计学意义（Plt;0.01），结果见表2。 注：①Plt;0.01，表示同组治疗前后比较差异有统计学意义。 3 讨论 2004年，van BiLsen等[3]提出了衰竭心肌的代谢重构这一概念，即心力衰竭时心肌细胞葡萄糖、脂肪酸、乳酸等物质代谢紊乱引起心肌能量代谢途径改变，导致心肌结构和功能异常的现象。 心脏是个高功能、高耗能、高耗氧器官，ATP是心肌组织唯一能够直接利用的能量形式。心肌细胞必须不断合成ATP以维持正常的泵功能和细胞活力。环磷腺苷为蛋白激酶激活剂，系核苷酸的衍生物，是在人体内广泛存在的一种具有生理活性的重要物质，由ATP在腺苷环化酶催化下生成，能调节细胞的多种功能活动。对糖、脂肪代谢、核酸、???白质的合成调节等起着重要作用。环磷腺苷不消耗ATP，药理作用温和，作用稳定性好，无明显不良反应[4]。 总之，心肌细胞能量代谢障碍在心力衰竭的发生发展中起着重要作用，优化心肌的能量代谢能更好的保持或改善心肌机械功能，延缓心衰进展，心衰时，心肌对葡萄糖利用增加，尤其是在老年人群中葡萄糖在心肌底物代谢中的作用相对增强，cAMP激活蛋白激酶A，活化的蛋白激酶A又促进一系列酶的磷酸化，最后导致肝糖原分解为葡萄糖，氧化产生线粒体ATP，以维持心脏的收缩功能和基础代谢，在心肌细胞能量代谢方面起着积极的调节作用，值得临床推广。 参考文献 [1]Hirsh AT.Vascular disease,Hypertension and prevention:from endothelivm to climicalevents[J].JACC.2003.42:377～379. [2]C