环磷腺苷葡胺治疗扩张型心肌病54例临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 环磷腺苷葡胺治疗扩张型心肌病54例临床疗效观察 王延稳（新沂市铁路医院 江苏新沂 221400） 【摘要】 目的 环磷腺苷葡胺对于扩张型心肌病的临床治疗效果。方法 将54例扩张型心肌病患者平均分为治疗组和对照组。对照组采取传统的常规治疗方法，而治疗组在常规治疗的基础上，联合环磷腺苷葡胺进行辅助治疗。观察2组临床治疗效果。结果治疗组显效11例，有效13例，无效3例，总有效率为89%；对照组显效5例，有效12例，无效10例，总有效率为63%，2组总有效率比较有显著性差异（Plt;0.05）。结论 在常规治疗基础上联合环磷腺苷葡胺进行辅助治疗能够显著改善扩张型心肌病患者的左心室收缩功能，疗效确切，可靠性和安全性较高，具有较高的临床推广价值。 【关键词】扩张型心肌病 环磷腺苷葡胺 心肌收缩功能 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是一类常见的、既有遗传又有非遗传原因造成的、以左心室、右心室或双心室扩大和收缩功能障碍等为特征的心肌病，通常经过二维超声心动图予以诊断.DCM主要临床表现为左室收缩功能降低、进行性心力衰竭，通常合并有室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死，死亡率高，临床治疗效果不理想。 环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心肌泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌代谢，保护缺血缺氧的心肌；能改善窦房结P细胞功能。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择我院2009年1月—2012年4月收治的54例扩张型心肌病患者作为研究对象，其中男32例，女22例，患者年龄范围在40岁～ 74岁之间，平均年龄62岁。所有患者在接受治疗前都接受了超声心动图、心电图和体格检查，均符合中华医学会心血管分会等提出的《心肌病诊断与治疗建议》中的标准［1］:左心室舒张期末内径(LVDd)＞5.0 cm(女性)或5.5cm(男性);左室射血分数(LVEF)＜45%和(或)左心室缩短速率(FS)＜25%，且都排除了病毒性心肌炎、先天性心脏病、高血压心脏病和冠心病的可能。将患者分为试验组和对照组各27例。 1.2 治疗方法 在进行治疗之前，利用HP5500彩色多普勒超声诊断仪对所有患者进行超声心动图和胸部X线检查。对照组患者采取传统的常规治疗方法：服用硝酸酯、洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、beta;受体阻滞剂等抗心衰类药物，治疗组在常规治疗的基础上，联合环磷腺苷葡胺静脉输注治疗，具体用量为每日1次，每次120 mg，连续用药10天后观察治疗效果。 1.3　观察指标　(1)心功能改善情况 根据美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的分级标准[2]，显效:心功能2级或者以上的改善;有效:心功能改善1级;无效:心功能无改善;(2)LVEF治疗前后的变化。 1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采用X2检验，计量资料用-xplusmn;s表示，采用单因素方差分析。Plt;0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 表1 两组患者临床疗效比较: 表1显示，治疗组有效率高于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05） 表2 两组患者治疗前后LVEF值的变化: 表2显示，治疗后治疗组LVEF较对照组明显升高，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 3 讨论 DCM常起病隐匿、且缓慢进展，患者逐渐出现心脏扩大、心律失常、心功能衰竭甚至猝死[3]。本病的病因尚不完全清楚，除家族遗传性、特发性之外，病毒感染也是扩张型心肌病的重要病因之一[4]。DCM病理生理变化主要有心肌变性坏死及间质纤维化、心肌收缩力降低、心脏浦肯野纤维网或窦房结、房室结等传导通路受损、心腔附壁血栓形成等。这些病理生理变化常合并存在，使血液动力学状态恶化。DCM患者心力衰竭时心脏排血量减少造成冠脉缺血、缺氧导致心肌细胞坏死，进一步降低心肌收缩能力，同时扩张型心肌病纤维化的心肌可导致心室顺应性下降，最终造成更加明显的心室重构。目前DCM心力衰竭的主要治疗方案是强心、利尿、扩血管，在一定程度改善了患者的生活质量，但是部分患者按照常规的药物治疗仍不能改善其临床症状，洋地黄制剂能有效改善心功能，但容易发生中毒，使用时应慎重。 环磷腺苷葡胺是一种非洋地黄类的正性肌力药物，安全性较好，用药过程中无需严密监测血药浓度。有较好的亲水性，尤其是脂溶性较强，因此吸收快，可以