狂犬病27例流行病学、临床特征分析.docVIP

精品论文 参考文献 狂犬病27例流行病学、临床特征分析 杨俊 　　（云南省弥勒县人民医院感染科 云南 弥勒 652399） 　　【摘要】 目的：分析狂犬病的流行病学及临床特征，探讨预防措施。方法：对弥勒县医院感染科2008年3月-2013年5月收治27例狂犬病患者的流行病学和临床资料进行回顾分析。结果：94.1%的患者为农村人口，100%的患者未进行有效的伤口处理和免疫接种。病死率100%。部份患者早期症状不典型易误诊，兴奋期恐水、怕风等临床症状典型。结论：狂犬病是一个可防不可治的疾病，对此病危害的认识不足，对犬、猫管理不当，暴露后未及时正确的处理伤口和进行免疫接种是导致发病的关键。提高认识，正确处理伤口和免疫接种是降低发病的关键。 　　【关键词】 狂犬病；死亡率；预防措施 　　【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0039-01 　　近年来我县狂犬病发病率有明显上升趋势，现将弥勒县医院感染科2008年3月-2013年5月收治的27例狂犬病患者的流行病学和临床资料报告如下： 　　1.资料与方法 　　所有病例均为收治的住院患者，均排除其它疾病，所有病例的诊断符合《传染病学》[1]中狂犬病的诊断标准。采用回顾性分析疗法，详细记录流行病学资料、临床表现、实验室检查、病程及预后等。 　　1.1 流行病学资料 　　本组病例 男 18例，女 9例；年龄最小4岁零2个月，最大79岁，4～8岁 5例，15～59岁19例，60岁以上3例。发病季节：春季3例，夏秋季24例。发病地区：农村患者25例，占92.5%，城镇患者2例。有明确犬咬伤或抓伤史25例，咬伤四肢21例，咬伤面部2例，犬抓伤右手大拇指1例，所有患者伤口均有出血或渗血，被家猫抓伤面部1例，有出血。潜伏期;最短3天1例（儿童患者，咬伤腹部），最长6个月2例，1～3个月22例。起病至死亡时间：2天死亡4例，3天死亡10例，4天死亡6例，5天死亡2例，6天死亡5例。死亡率100%。 　　1.2 临床特征 　　排尿困难、尿急、尿痛1例，头痛4例，腰痛4例，伤口处感觉异样4例，呕吐胃内容物7例，呕吐咖啡渣样物3例；兴奋期：27例占100%的病例均出现发热、恐水、怕风、喉肌痉挛、吞咽困难、流涎，烦躁15例，狂躁2例，谵妄10例。 　　1.3 实验室资料 　　白细胞总数增高18例占病人数66.6%（11.4times;109～24.4times;109），中性粒细胞增高25例，占病人数92.6%（80.2%～89.3%），白细胞总数正常8例占29.6%，有1例白细胞总数及中性粒细胞均正常。作心肌酶检查5例：prop;-羟丁酸脱氢酶升高5例（189～335u/L）,乳酸脱氢酶升高5例（240～341u/L），肌酸激酶升高3例（302～1494u/L），肌酸激酶同工酶升高（CK：MB）升高3例（26～48 u/L）。作电解质检查11例，低血钾3例（3.1～3.46mmol/L），低血钠4例（131～134.1 mmol/L），离子钙降低3例（0.99～1.08 mmol/L），总钙降低1例（1.98 mmol/L）。作空腹血糖检查5例，4例升高（6.5～6.9 mmol/L）。做腰穿取脑脊液检查2例，脑脊液压力、蛋白、白细胞计数及糖和氯化物均正常。 　　2.结果 　　狂犬病好发于农村，青壮年为高发年龄段（与外出活动多有关），夏秋季为高发季节（与穿衣少有关）。未及时正规处理伤口及作免疫接种者发病率高。传染源主要为犬及猫，潜伏期常见于30-90天。早期症状不典型，易误诊；因排尿困难、尿急、尿痛误诊为尿道炎1例，因吞咽困难误诊为食道炎1例，因头痛、发热误诊为上呼吸道感染1例，因头痛、发热、呕吐误诊为??枢神经系统感染2例，因腰痛诊断为腰痛原因待查4例。兴奋期100%的患者出现发热、恐水、怕风，喉肌痉挛、吞咽困难、流涎。白细胞总数及中性粒细胞升高，心肌酶升高，脑脊液正常有助诊断。肝、肾功正常。 　　3.讨论 　　狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病，临床表现为特有的恐水、怕风、喉肌痉挛、流涎等。病死率几乎100%。 　　狂犬病在我国主要传染源是犬类，其次为猫、猪、牛、马等家畜。狂犬病主要通过病兽咬伤、抓伤传染，但近年调查发现在健康犬中病毒携带率平均可达15%左右[2]，已形成较大的潜在危险。随着养犬人数的增加，犬管理措施相对滞后，我国狂犬病的发病率已连续5年飚升，发病率排世界第二位[3]。 在本组病例资料中，94.1%的病例为农村人口。潜伏期多在30-90天，早期症状不特异[4]，易误诊为胃炎、脑炎、上呼吸道感染等，狂犬病不可治，但可