急性脑血管病抗血小板调脂策略管理课件篇.pptVIP

专家点评 北京协和医院高山教授： 缺血性卒中的病理生理分型是治疗的基础，诊断急性脑梗死或TIA后要进行分型。 第一步：区分心源性或非心源性，常通过病史、临床特点和梗死灶就能确定； 第二步：对于非心源性患者，要进一步识别是否为大动脉粥样硬化性梗死，需要进行颈动脉超声、TCD、MRA、CTA或DSA等能诊断脑动脉狭窄性病变的检查； 第三步：如果确定为大动脉粥样硬化性梗死，则需要识别是动脉-动脉栓塞、低灌注亦或多重作用。超声属无创检查，TCD不仅具有快捷、可靠、可床旁检查以及可多次重复等优点，还能提供动脉粥样硬化斑块是否稳定的信息，应该作为急诊头颅CT后的必须检查。 * 该病例危险分层属于极高危Ⅰ级，所以在急诊室尚未检查血脂就给予了强化他汀治疗，依据来自TCD检查结果。 他汀治疗并不是只有急性期才需要进行的短期治疗，极高危Ⅰ级患者的不稳定斑块经治疗后逐渐稳定，但并没有消失，因此，将进入长期抗动脉粥样硬化的卒中二级预防，也就是说出院后仍需长期他汀治疗。 * 总 结-诊断 对于一名初步诊断为脑梗死的病人，要通过相应的检查进行CISS分型，这些检查包括： 1.颅内外血管的影像检查； 2.心脏和主动脉弓的检查，包括心律和心脏彩超； 3.高危因素的量化评价。 * 总 结-抗血小板 急性期卒中的处理首选阿司匹林抗血小板，可以迅速起效。对于二级预防而言，