申报作业-DHA医疗天地.DOCVIP

Tw-DRG支付方案問答輯 (三)-申報作業 9901版 目錄 1.有關實施Tw-DRG總表申報之重點為何？ 1 2.因應Tw-DRG實施之住院醫療服務申報總表、點數清單及醫令清單之書面格式為何？ 2 3.代辦案件(如勞保)或西醫基層診所住院案件是否適用實施之Tw-DRG之支付標準？ 2 4.案件分類2或A2之論病例計酬案件，實施Tw-DRG後，應如何申報？ 2 5.若同時屬案件分類「5」Tw-DRG案件及案件分類「3」特定案件，應以那一個案件分類優先適用？ 2 6.98年9月費用月份起，Tw-DRG已實施項目為必填欄位，尚未施行的Tw-DRG是否不需填Tw-DRG碼？ 2 7.有關Tw-DRG出院個案因相關檢驗報告未及完成，恐影響編碼之正確性或Tw-DRG實際支付點數之情形，應如何申報？ 3 8.有關Tw-DRG實施後門、急診轉住院之個案，其當次門、急診之醫療費用，是否合併申報？ 3 9.新生兒非院內生產係由外院轉入，僅有V02.51之診斷碼，但V02.51係屬不可當主診斷之補充分類碼，其主診斷碼應如何申報？ 4 10.陰陽人性別未定時，在Tw-DRG無法認定性別，應如何申報？ 4 11.跨月又涉切帳之個案，若遇支付標準調整，切帳第2筆費用併報時如何適用支付標準？ 5 12.74-1欄位之依附就醫新生兒胞胎註記，應如何申報？ 5 13.申報格式中74-2不適用TW-DRG案件之特殊註記，或個案同時符合二種情況，例如主診斷為癌症、次診斷為罕病，則特殊註記有無填寫順序？ 5 14.98年12月已切帳申報之費用要如何併入99年1月計算？ 6 15.Tw-DRG支付制度後，14日內再住院是否合併申報計算？ 6 16.長期住院案件切帳及申報住院日數大於30日之方式是否改變？ 6 17.實施Tw-DRG支付制度，安胎後接著生產之案件應如何申報？部分負擔應如何收取？。 7 18.安胎之後轉生產，且該生產為自行要求剖腹產之論病例計酬項目者，安胎費用與論病例計酬應如何分開申報？ 7 19.身份變更切帳申報住到第二筆時已累計住院日數大於30天(尚未出院)，已知為非Tw-DRG案件，請問第二筆可先申報或等到最後出院時再一起申報？ 8 20.案件分類改變之切帳(住院30天)，點數清單74-2欄位特殊註記，應如何填寫？ 8 21.長期住院切帳申報，其住院日數已大於30天且尚未出院之非Tw-DRG案件，請問應如何申報？ 9 22.當醫令類別為A、B、Y時醫令清單項次第15：總量、16：單價、17：金額等欄位需如何呈現？ 9 23.醫令類別A~F之醫令都是電腦設定是固定的，為何要醫院再多填報？為何要申報醫令類別『Z』之醫令？ 9 24.有關Tw-DRG 醫令代碼之申報排序方式為何？ 10 25.有關切帳案件醫令類別之排序方式為何？ 10 26.有關病患當月身份變更切帳申報又需併報醫令部份，如屬當月申報之案件，該G00000資料如何產生？ 10 27.器官捐贈者，為身分保密，無法取得器官捐贈者ID，致Y00000之申報有困難？ 11 28.轉歸代碼為5：一般自動出院或6：轉院個案，其住院日數≧該Tw-DRG幾何平均住院日數之申報方式為何？ 11 29.98年7月15日貴局提供之程式，醫療院所如何測試？ 11 30.新增之地區醫院加成率，應如何申報？ 11 31.得另行核實申報不含於DRG支付點數，其點數亦不得計入本通則六所稱實際醫療服務點數計算，應如何申報？ 12 32.新生兒如為雙胞胎以上得另計一人次新生兒費(多胞胎類推) ，該得另行核實申報，不含於DRG支付點數，應如何申報？ 12 33.有關植入IABP(Intra-aortic balloon pump，主動脈內氣球幫浦)之特殊材料，該得另行核實申報，不含於DRG支付點數，應如何申報？。 12 申報作業 問題 健保局說明 1.有關實施Tw-DRG總表申報之重點為何？ 當住院醫療服務點數清單項次74-2 之不適用Tw-DRG案件特殊註記為9 者，總表下列項次不列入計算： 08一般案件日數、 09一般案件醫療費用點數 14 特定案件日數 15特定案件醫療費用點數 19 部分負擔件數總計 20部分負擔日數總計 21部分負擔點數總計 總表項次21部分負擔點數總計：當住院醫療服務醫令清單申報之G00001部分負擔代碼改變已切帳申報且該次已收取之部分負擔點數列入計算。 案件分類5之申請件數總計、申請日數總計、醫療費用點數總計列入總表項次22、23、24項次計算。 24項次Tw-DRG醫療費用點數總計，係案件分類5之醫療費用點數＝住院醫療服務點數清單58項次之申請費用點數＋57項次之部分負擔點數。 住院醫療服務醫令清單申報之G00001部分負擔代碼改變已切帳申報且該次已收取之部分負擔點數