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化学性眼外伤 宿州一院五官科 吴晓伟 化学性眼外伤概念 化学物质所致的眼部损伤称化学性眼外伤，多发生于化工厂、实验室或医疗单位，主要为酸、碱灼伤。农业上常因使用氨水等化肥时不慎致伤;在建筑业，则以石灰、碱水的灼伤较为常见。 病因学 1.酸性致伤物 　　⑴无机盐及其化合物；硫酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。 　　⑵有机酸：石碳酸、醋酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。 　　⑶其他：醋酸酐、酚、氯化锌、重酪酸钠、丙酮和硫酸铵等。 2.碱性致伤物 　　⑴碱金属及其化合物：钠、钾和氢氧化钾等。 　　⑵碱土金属及其化合物：钙、锶和氯化钙等。 　　⑶其他：氨、来苏和卤水等。 3. 非金属腐蚀剂 砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化钙等。 化学性眼部损伤的类别 1.化学物眼部沉着和染色 　　由于长时间接触化学物质，可见化学物质沉着在眼睑皮肤、结膜、角膜、晶体、玻璃体、视网膜等。眼表面的组织着色，常因长期直接接触化学物所致。眼内组织化学物沉着，多为化学物被皮肤、呼吸道及胃肠道吸收后沉着于眼部。如银工长期暴露在银质粉尘中，角膜和结膜可发生灰褐色银质沉着症。 化学性眼部损伤的类别 2.化学物眼部刺激或灼伤 　　对皮肤不致产生刺激症状的化学物，也可造成角膜及结膜的损伤。往往引起刺激症状，如烟草、酒精、汞、沥青和硫化氢等，可致结膜充血、乳头增生或结膜炎，亦可致角膜上皮损伤。 3. 化学物致眼部过敏反应 　　此种反应，多表面为眼睑皮肤炎症和结膜充血水肿，每有刺样皮肤异物感。 化学烧伤的分期 　 　　 急性期：伤后数分钟至24小时。 　　修复期：伤后1天至2周左右。 　　并发症期：伤后2～3周。 化学烧伤的临床表现 酸烧伤的临床表现 　　酸性物质对眼的损伤称为酸烧伤。酸性物质分有机酸与无机酸两大类，溶于水、不溶于脂肪。酸性物质易为角膜上皮所阻止，因角膜结膜上皮是嗜脂肪性组织，但高浓度酸与组织接触后，使组织蛋白凝固坏死，形成痂膜，可阻止剩余的酸继续向深层渗透，无机酸分子小，结构简单，活动性强，容易渗入组织。因此无机酸所致的组织损伤较有机酸为重。 　　酸烧伤的创面较浅，边界清楚，坏死组织较易脱落和修复。浓硫酸吸水性强，可使有机物变成炭呈黑色，硝酸创面初为黄色，后转变为黄褐色；盐酸腐蚀性较差，亦呈黄褐色。有机酸中以三氯醋酸的腐蚀性最强，可使组织呈白色坏死。 化学烧伤的临床表现 碱烧伤的临床表现 　　碱性细胞蛋白有很强的作用，能毁坏细胞的酶和结构蛋白，轻的碱烧伤影响酶蛋白，使细胞的生命过程受到抑制；重的碱烧伤可直接破坏细胞结核蛋白，迅速导致组织广泛凝固坏死。碱性化合物常发生角膜缘血管网的血栓形成和坏死，严重地影响角膜营养降低角膜的抵抗力，而易继发感染，使之发生溃疡或穿孔。 　 碱烧伤后房水中的前列腺素含量显著增高使局部血管扩张，毛细血管网充血，血流量增加，眼压升高。其症状颇似急性闭角型青光眼。 　 碱烧伤后可使眼组织内抗坏血酸、核黄素及葡萄糖含量减低，影响组织的正常代谢。 并发症及危险因素 (1)广泛的结膜瘫痕增生可导致结膜干燥、结膜囊缩小、睑球粘连、内翻倒睫、眼睑外翻、眼睑闭合不全等。(2)角膜穿孔或溃疡引起角膜粘连性白斑或角膜白斑。(3)虹膜炎愈后常引起虹膜前后粘连，或在瞳孔区形成机化膜，继发青光眼。(4)部分患者(尤其碱灼伤者)可发生并发性白内障。 治疗措施 ⑴冲洗：应分秒必争，清除化学物质以减少其与眼部组织的接触，尽量减轻烧伤程度。一切化学烧伤均应就地用净水清洗眼部，或将面部浸入水盆中，拉开双眼不断摇动头部，充分部首眼部。医疗单位应常备25mg高锰酸钾粉，急用时入入500ml无菌生理盐水内，配成1∶2万浓度，立即冲洗10～15分钟。因高锰酸钾液释放活性氧，兴奋细胞内呼吸，具有解毒防腐作用。此种冲洗应在伤后几分钟内完成才有效。对角膜、结膜的坏死组织亦应用1∶2万高锰酸钾液冲洗掉，每日换药时均应进行此种操作，直到坏死组织脱净为止。对石灰烧伤者，并可加用1%～2.5%依地酸二钠（EDTA-2Na）液冲洗，以排出渗入角膜的钙质。以胶原溶解酶抑制剂如2.5%～5%半胱胺酸等，频频滴眼，对治疗碱烧伤的角膜溃疡有效。 治疗措施 ⑵结膜下注射自家全血及血清 ⑶前房穿刺 ⑷结膜切开术 ⑸结膜下中和注射 ⑹抗炎预防感染 （7）结膜或粘膜移植 护理措施 1.现场急救处理必须分秒必争，因地制宜，就地取材，彻底冲洗。(1)立即充分冲洗结膜囊。冲洗时应翻转眼睑，令患者左右、上下转动眼球，并应充分暴露上下弯窿部，务必将结膜囊内化学物质彻底冲洗干净。紧急情况下，冲洗液不必要求具有中和性质或消毒的溶液用任何清洁水、自来水均可。一般要求持续冲洗结膜囊15-20分钟。(2)在冲