抗生素合理应用(制度化培训2012)PPT.ppt

1.抗菌谱 葡萄球菌、肠球菌、绝大多数G-杆菌（绿脓杆菌、肠杆菌）有效；所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。 2.品种 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素 阿米卡星、耐替米星、依替米星 阿贝卡星(Arbikacin) 异帕米星（ Isepamicin） 3.主要不良反应 肾毒性（可逆）、耳毒性（不可逆） 氨基糖苷类抗生素主要适应证 革兰阴性杆菌感染 耐药菌（肠杆菌科、非发酵菌）的联合用药 严重病例联合用药 革兰阳性菌严重感染 金葡、表葡、肠球菌感染 结核、非典型分支杆菌感染 大观霉素 淋病 巴龙霉素 肠阿米巴、隐孢子虫感染 七、糖肽类 1. 主要用于： ? 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） ? 耐青霉素肺炎链球菌 （PRSP） ? 肠球菌及部分VRE ? 对β-内酰胺类抗生素过敏的抗球菌治疗 ? 严重的G+菌感染 2.品种 万古霉素（vancomycin，稳可信）对链球菌更强 去甲万古霉素（norvancomycin） 壁霉素（teichomycin，/替考拉宁，teicoplanin，他格适）对肠球菌更强，组织浓度高，红人综合征和肾毒性好于万古霉素 噁唑烷酮类合成抗菌药物：斯沃 全球第一个被批准用于临床的噁唑烷酮类抗菌药1 与其他类抗菌药物之间几乎没有交叉耐药性 对大多数临床重要的革兰阳性菌有效 适用于治疗下列确诊或疑诊敏感革兰阳性菌所致感染 耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染 院内获得性肺炎 复杂性的皮肤和皮肤软组织感染(包括未并发骨髓炎的糖尿病足部感染) 非复杂性的皮肤和皮肤软组织感染 社区获得性肺炎及伴发的菌血症 推荐疗程为10-14天；最长疗程为28天； 具有抗MRSA活性的药物包括: 部分药物的局限包括： 出现耐药，敏感性改变 抑菌作用，而不是杀菌作用 部分组织中的穿透性或活性较低(例如, 肺部) 副作用/毒性 万古霉素 利奈唑胺 达托霉素 替加环素 TMP-SMX Drew RH. Pharmacotherapy. 2007;27:227-249. TMP-SMX = 甲氧苄啶-磺胺甲恶唑 链阳霉素 治疗MRSA感染 其它抗菌药物 磷霉素： 是化学合成的广谱抗生素、作用于细胞壁合成的早期，无抗原性，很少引起过敏。 但该药单用抗菌作用弱，需与其他抗菌药物（如万古霉素）联合应用，可起到良好的协同作用。 林可霉素和克林霉素： 克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，其抗菌作用与临床疗效都优于林可霉素； 抗菌谱类似于红霉素，临床上主要用于金葡菌等G+球菌及各种厌氧菌引起的感染 磺 胺 类 磺胺是很古老的抗生素，对常见的细菌耐药率很高，但目前其还有很独特的应用价值； 对于奴卡菌、卡氏肺囊虫等特殊病原体的感染，磺胺是特效药，对当前院内感染中分离率越来越高的嗜麦芽窄食单胞菌感染，磺胺也是几种有效的抗菌药物之一； 在弗莱明细菌培训学校，正在讲授“细菌培养”课 抗生素第一定律： 那些不能将我们杀死的抗生素，反而会使我们变得更加强壮。 抗生素实际上是一把双刃剑 往往强调：对敏感菌的杀灭或抑制（治疗作用） 这是相对的、暂时的 往往忽视：对耐药突变株的选择（致病作用） 这是必然的、永恒的 努力提高感染病诊治水平和抗菌药管理水平，需要卫生行政管理人员、临床医师、临床微生物工作者、临床药师和医院感染控制专业人员共同努力！ 抗菌治疗原则 尽早开始经验治疗（留取血标本后） 根据细菌药敏调整用药 尽量采用杀菌剂，必要时采用有效的药物联合 治程初必须静脉给药，保证药物吸收 剂量大于一般治疗量，疗程宜较长，一般体温平后7-10日，有迁徙病灶者酌情延长 四. 常见细菌的耐药及抗菌药物选择 (六)更换：一般感染患者用药 72 小时(重症感染48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。 (七) 疗程：一般感染待体温、症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药 3 ~ 4 h，共为 7~8 天；扁桃体炎 10 天；非发酵菌、严重感染和特殊感染 14～21 天；肺脓肿 28～42 天；感染性心内膜炎 4~6 周或更长；伤寒在热退后至少继续用药 7~10 天。 三、β内酰胺类 青霉素类特点 繁殖期杀菌剂，杀菌作用强， 对敏感菌感染疗效肯定。 水溶性好，组织分布广， 大剂量CSF浓度高。 毒性低。 价廉。 过敏反应率高