抗生素合理使用.PPT.ppt

二、抗生素合理使用 1.解析、认识致病菌 （不了解细菌，就不知道如何使用抗菌药。知己知彼，百战不殆） ⑴.目前临床最常见或检出率最高的致病菌： ①.非发酵菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 ②.革兰氏阳性菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎链球菌（PRSP) ③.革兰氏阴性菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 产碱杆菌 流感嗜血杆菌 ④.非典型病原菌 衣原体、支原体、军团菌、TB ⑤.真菌 念珠菌、曲菌、新生隐球菌 重点目标致病菌 革兰氏阳性菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA) 革兰氏阴性菌（肠杆菌属）： 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 非发酵菌：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 ⑵.致病菌检出及分布情况 细菌分布（2009—2010） *革兰氏阴性菌69.3%(2009) VS 68.3 %(2010) *革兰氏阳性菌30.7%(2009) VS 31.7% (2010) *阴性菌检出百分比依次为：大肠埃希氏菌（25.2%）〉铜绿假单胞菌（17.1%）〉肺炎克雷伯菌（15.33%）（2009） *阳性菌检出百分比依次为：葡萄球菌属（35.2%）〉肠球菌属（18.64%）〉链球菌属（10.10%）（2009） ⑶.耐药菌检出状况 耐药性革兰氏阳性菌检出状况 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）占全部分离出的金黄色葡萄球菌之 67.6%(2009） VS 66.1%(2010) MRCNS（耐药溶血性葡萄球菌）占全部分离出的凝 固酶阴性葡萄球菌之 83.2%（2009）VS 83.3%（2010） 耐药性革兰氏阴性菌检出状况 产ESBLs的阳性大肠埃希菌检出率56.1% （阳性大肠埃希菌对头孢他啶的耐药率达19.5%） 耐药铜绿假单胞菌检出率22.1% 耐药肺炎克雷伯菌检出率15.4% ⑷.细菌的繁殖和生长动力学 多数细菌细胞通过二分裂的方式进行细菌成倍增殖。 理想状况下，多数微生物只需15—20分钟就完成一次分裂。 以一周期为20分钟的微生物为例，1h内3个周期即23，照此速度20h之后，累积细菌总质量可达到70kg。 细菌在显微镜下的显像： 细菌为原核微生物的一类，是一类形状细短，结构简单，多以二分裂方 式进行繁殖的原核生 物，是在自然界分布最广、个体数量最多的有机体，是大自然物质循环的主要参与者。 细菌主要由细胞膜、细胞质、核质体等部分构成，有的细菌还有荚膜、鞭毛、菌毛等特殊结构。 细菌结构图 ⑸.细菌产生耐药机制 ①.靶位改变，细菌细胞壁或细胞膜结构改变，抵御药物结合和进入。 ②.主动外排，细菌胞膜通透性改变，药物虽可结合或接近但不能进入，革兰氏阴性菌多见。 ③.细菌产生灭活酶：β-内酰胺酶、钝化酶（大环内酯或氨基苷类）。 ④.细菌自身合成靶酶或竞争靶酶底物。 ⑤.细菌生物膜的屏障功能越来越强。 * 2.抗菌药物使用解析 ⑴.抗生素选择时需考虑的因素 药物 感染部位浓度 对细菌MIC 结果 微生物学（确定致病菌） 抗菌机制 抗菌谱 药代动力学 吸收、分布、代 谢、排泄 给药方案 药效学 时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效 临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 耐药产生 ⑵.各类抗菌药作用机制 ⑶.各类抗生素解析①.青霉素类 耐酸青霉素：青霉素Ⅴ、苯氧青霉素 耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林 双氯西林 广谱半合成青霉素： 无抗假单胞活性：氨苄西林、阿莫西林 有抗假单胞活性：羧苄、哌拉、替卡、 美洛 青霉素类的抗菌谱 不产酶G＋ 产酶葡 肠球 大肠、流感 铜绿、 沙、痢 沙雷菌 青G +++