抗生素的临床应用(聊城天目2011)PPT.ppt

抗菌药物的临床应用;《抗菌药物临床应用管理办法》;《抗菌药物临床应用管理办法》; 外科抗菌药物的预防应用; 外科领域并发的感染;医生; 药师; 药师 vs 医生; 所以 。。。。。;概念;抗菌药物分类及其特点;?-内酰胺类;?-内酰胺类(一):青霉素类;MRSA;MRSA---流行病学;青霉素类;青霉素类-----广谱青霉素;青霉素类 注意事项 ;?-内酰胺类(二):头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;第四代头孢菌素特点;注意事项 ;注意事项;戒酒硫样反应;头孢菌素------皮试;?-内酰胺类(三):头霉素类;?-内酰胺类(四):碳青霉烯类;碳青霉烯类;?-内酰胺类(五):单环?-内酰胺类;?-内酰胺类(六):--- ?-内酰胺酶抑制剂;与?-内酰胺酶抑制剂合剂;氨基糖苷类;氨基糖苷类;氨基糖苷类---耳毒性;大环内酯类;大环内酯类---红霉素口服;大环内酯类;大环内酯类;林可霉素类;不良反应大：;林可霉素类;糖肽类抗生素;糖肽类抗生素;糖肽类抗生素---不良反应：;噁唑烷酮类（Oxazolidinones） ;噁唑烷酮类（Oxazolidinones）;夫西地酸 Fucidin;其他抗球菌药物;抗球菌药物;氯霉素类;磷霉素类;喹诺酮类;喹诺酮类;新喹诺酮类抗菌作用特点：加替沙星 与 莫西沙星 ;氟喹诺酮类抗生素的抗菌谱;社区获得性下呼吸道感染病原体的覆盖;喹诺酮类;喹诺酮类-------血糖改变;喹诺酮类;军团菌;喹诺酮类;防突变浓度 (MPC);突变选择窗口 (MSW);10亿中有2个;野生株;小结;抗真菌药;伏立康唑;伊曲康唑;细菌耐药;抗菌药物的分类;时间依赖性抗菌药物的特点： 在到达抗菌阀浓度后，继续增加药物浓度，其杀菌率及杀菌程度相对保持不变，而与抗菌药物血药浓度超过MIC的时间密切相关； 有短的PAE或几乎无PAE；;时间依赖性抗菌药物的特点： ≤MIC的血药浓度一般无显著的抑菌作用。 分为两个亚类： *无PAE的时间依赖性抗菌药物：青霉素类、头孢菌素类， 参数主要应用TMIC， 一般要求 TMIC40% , 3～4次/天. *有短的PAE的时间依赖性药物：包括碳青霉烯类、万古霉素、林可霉素，PK/PD参数主要应用AUC/MIC。 2～ 3次/天.;浓度依赖性抗菌药物的特点： Cmax/MIC:8--10倍时，抗菌活性最强。 有较长的PAE; 喹诺酮类,氨基糖甙,大环内酯类 -----每天剂量集中一次给与！ ; PAE（post-antibiotic effect ; 抗生素后效应): 即抗菌药物全部清除后细菌恢复生长的延迟时间。 喹诺酮类,氨基糖甙,大环内酯类：PAE很长! 碳青霉烯类、万古霉素、林可霉素：PAE短； 青霉素类、头孢菌素类：无PAE！ ;抗菌药物的分类;抗生素的选用原则;抗生素的选用原则——细菌培养;抗菌药物应用中的几点建议;举例：COPD恶化的细菌学;社区获得性感染;院内获得性感染;严重的院内获得性感染—重锤出击;抗生素的选用原则—药代动力学;抗生素的应用原则—患者体质;抗生素的应用原则—患者体质;肝功能减退时的应用 -------抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 中华医学会 中华医院管理学会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会;抗菌药物;妊娠期患者抗菌药物的应用 ;FDA分类;抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 ;肾功能减退时的应用;抗菌药物;莫西沙星;抗生素的选用原则—经验性用药;更改抗生素---举例CAP;抗生素的选用原则—经济状况;Thanks;谢谢大家！晚安！