抗血小板药物 2PPT.pptVIP

与NSIADs有关的下消化道不良事件发生率 Angel Lanas,et al.Gastroenterol Clin North Am. 2009 Jun;38(2):333-52. 消化性溃疡史、Hp感染是发生溃疡出现的独立危险因素 A.Lanas et al. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:,779-786 服药1年内为上消化道出血的高发阶段三个月最高 Lanas et al. Gut 2006; 55: 1731-8 上消化道出血的相对危险度 ASA服用时间 阿司匹林联合氯吡格雷双联增加胃肠道出血风险 ASA dose Patients with major bleeding(%) n=5295 n=3115 n=4172 Peters et al. Circulation. 2003;108:1682-87 García Rodríguez LA, et al. Lancet 1994;343(8900):769-72. 2. 耿贯一等，《流行病学》第四版，1997:56. 3. Rodríguez LAG, et al. Arthritis Res 2001;3(2): 98-101. 4. Bardou M, et al. Joint Bone Spine 2010;77(1):6-12. 密切关注九大NSAIDs相关胃肠道危险因素人群 ?GI：gastrointestinal，胃肠道 *使用NSAIDs：150天内单次或多次使用NSAIDs **使用低剂量阿司匹林：30天内使用，剂量为75mg/d 2 《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》2013更新 鉴于近年来相关领域又发表了大量研究，抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组在深入讨论并吸收最新研究成果基础上，对共识进行了更新 心血管分会 中华内科杂志，2013，52（3）：264-270 共识旨在告诫和敦促临床医生在抗血小板治疗同时注意预防消化道损伤，通过心脏科医生与消化科医生协作，防患于未然，使更多心脑血管疾病患者从抗血小板治疗中获益 消化病学分会 减少抗血小板治疗患者消化道损伤防治处理流程 中华内科杂志2013年3月第52卷第3期 1项或以上： 消化道溃疡或出血病史 联合抗血小板治疗或抗凝治疗 联合使用NSAIDs 2项或以上 65岁以上的老年人 糖皮质激素类药物治疗的患者 合并Hp感染 消化道症状 消化道出血的高危人群 规范使用抗血栓药物 按流程对高危患者进行评估筛查。 Hp检测 掌握联合抗栓 适应证 筛查并根除Hp，对高危患者同时给予有效抑酸药物，首选PPI。 严格掌握长期联合应用抗栓药物的适应证，并调整至最低有效剂量。 最大程度地减少抗血小板治疗的胃肠道并发症 中华内科杂志，2013，52（3）：264-270 氯吡格雷+安慰剂组 氯吡格雷+PPI组 血小板活性指数（%） P0.0001 83.9 39.8 51.4 J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 22;51(3):256-60. N=124ASA（75mg/d）+CLO（75mg/d）+安慰剂组 vs. ASA（75mg/d）+CLO（75mg/d）+PPI（ 20mg/d ）。 分别于第1和7天检测CLO抑制血小板功能的特异性指标磷酸化VASP。 关于PPI与氯吡格雷 PPI显著降低CLO抗血小板功效---OCLA研究 第一天 第七天 83.2 FDA警告应谨慎联合使用氯吡格雷与奥美拉唑。 —— 83.9 PPI与CLO合用增加ACS复发 All P0.05 回顾性分析03.10~06.1期间127家VA医院8205例ACS患者资料 JAMA. 2009;301: 937-944 20.8 6.9 11.9 16.6 警惕氯吡格雷与奥美拉唑联用的安全性问题，两药联用将减弱氯吡格雷的作用。 质子泵抑制剂（PPI） 机制：抑制壁细胞质子泵 常用PPI： 奥美拉唑（洛赛克，金奥康） 兰索拉唑（达克普隆） 潘妥拉唑（潘妥洛克，潘立苏） 雷贝拉唑（波力特，瑞波特） 埃索美拉唑（耐信） 如何治疗？  ——止血机制：血小板凝聚 ——止血关键：制酸 不同pH对胃粘膜出血时间的影响 抑制胃酸胃内pH持续6的意义 部分恢复血小板聚集功能 使凝血反应得以进行 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效 急性消化道出血的治疗 总体原则 平衡获益和风险以