社区 脑卒中PPT.ppt

患侧卧位 患侧肩向前，手伸直，前臂旋后，手指张开，掌心向上。健上肢置体上或稍后方。 健侧下肢在前，病肢在后，屈膝，脚掌和小腿保持垂直。 健侧卧位 患侧上肢下垫一软枕，肩前伸，肘伸直，不能垂腕。 ????患侧骨盆旋前，髋关节呈自然半屈位，脚掌和小腿保持垂直 仰卧位 面部朝向患侧，患侧肩部垫一枕，膝关节呈轻度屈曲。 * 脑 卒 中 南昌大学二附院 金春莲 概念 　 脑卒中是指急性脑血管循环障碍引起的持续性（＞24小时）大脑半球或脑干局灶性神经功能缺损。 脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍 流行病学 我国1986~1990年大规模人群调查资料 脑血液供应 颈内动脉系统 椎-基底动脉系统 1. 脑动脉系统 图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位) 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑血液循环调节病理生理 脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压血流量显著↓可引起脑功能严重损害 ①依据神经功能缺失持续时间 24h--短暂性脑缺血发作(TIA) 24h--脑卒中 脑血管疾病分类 ②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke) 脑血管疾病分类 ③依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血 1. 血管壁病变 动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致 脑卒中病因 2. 心脏病血流动力学改变 高血压\低血压血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤 4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明 3. 血液成份血液流变学改变 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血 症\白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等) 脑卒中病因 高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA脑卒中史 吸烟(smoking)酗酒(alcohol) 高脂血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\ 药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等 脑卒中危险因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率 可干预的危险因素 脑卒中危险因素 高龄 性别 种族 气候 卒中家族史 不可干预的危险因素包括 大多数急性期存活病人仍保持独立功能 约15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35% 预后 卒中预后受病变性质\病因\严重程度 \病人年龄影响 脑出血 脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%～20%。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。 分期： 急性期：一周左右；恢复期：第二周起-半年；后遗症期：半年后 脑出血症状 70% 10% 脑叶出血：症状较轻，死亡较少， 较轻的意识障碍，偏瘫，失语 壳核出血：很快进入深昏迷，鼾性呼吸反复呕 吐 ，面部潮红，大汗淋漓，脉搏洪大缓慢， 大小便失禁，两侧瞳孔不等大，三篇症 （对侧偏瘫，偏身感觉障碍，病变对侧通向偏盲） 丘脑出血：不同程度意识障碍，及感觉障碍 脑出血症状 10% 10% 脑干出血：剧烈的头痛，头晕，呕吐，复视， 言语不清，迅速进入昏迷且较深，交叉性瘫痪； 对侧肢体偏瘫，动眼神经瘫痪 小脑出血 脑室出血 脑出血治疗 急性期：(1)安静卧床，尽量减少搬动。 (2) 保证呼吸道通畅一旦窒息，进行人工呼吸。 (3)调整血压 (4)用止血药，常用止血敏、抗纤溶芳