胆胰疾患超声诊断修改后PPT.ppt

（四）胆管结石 ①小颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个位于胆管内。 ②光斑、光团后伴彗星尾或者声影。 ③近段胆管扩张。 胆管上段易观察，中下段腹部胀气声像图较差。 （五）胆道蛔虫 胆道蛔虫是肠蛔虫的常见并发症，系肠蛔虫通过十二指肠乳头的开口钻入胆道所致。  临床特点是上腹部剧烈绞痛而体征却不明显。虫体可引起胆道机械性阻塞和细菌感染。 超声特点 1、总胆管轻度扩张。 2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光带，中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动。 3、后方不伴声影。 胆囊内蛔虫 于胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动。 呈 V 型、S型 （六）胆道肿瘤 原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，早期无特殊症状和体征，其诊断往往被延误。胆囊癌在X线造影时，多不显影。其它检查方法，仅能发现一些晚期征象，无特异性。超声检查能直接显示胆囊壁的增厚和腔内的肿块，从而提高了胆囊癌的临床诊断水平。 1、胆囊癌声像图特征 a.胆囊壁不规则局限性增厚 b.向囊腔内突出的中等回声实质性光团，边界不规则。 c.光团后方多无声影，也不随体位改变而移动（如合并结石并伴结石声像图） 不同阶段分四种类型图像： 小结节 伞型 厚壁型 混合实块型 ↓ ↓ ↓ ↓ 早期不平 基底宽 壁不均匀 厚壁+肿块 基底较宽 乳头状 增厚不规则 息肉与Ca的鉴别 良性（息肉） 恶性 ①胆囊大小 多数正常 多增大 ②胆囊壁 厚度一致 浸润致局限不均匀性增厚，不规则 ③肿块形态 规则，圆或半圆形，1 cm 不规则，基底宽，1cm ④内部回声 光点细小，分布均匀 光点大小不等，分布不均匀 ⑤胆囊活动度 好 受限，差 ⑥压迫症状 无 有 ⑦转移症状 无 可有肝内转移，肝门淋巴结肿大 2、胆管癌声像图特征 a.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄。 b.管腔内可见单个或数个回声不等光团。 c.光团后无明显声影。 d.肿块以上胆管扩张。 （七）黄疸的鉴别诊断 黄疸分为：肝细胞性、阻塞性、溶血性三种。 而超声可根据肝内外胆管是否扩张来鉴别肝细胞性或阻塞性。肝内二级以上胆管一般不显示，左右肝管＜0.2cm。 阻塞的病因 多由胆管内外占位性病变引起。 胆管内：结石、肿瘤、炎症。 胆管外：肝、胰乏特氏壶腹部占位压迫。 1、胆系肝外阻塞的超声表现 胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据。 a.肝内胆管扩张 左右胆管内径0.3cm；二级以上胆管与伴行的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时，胆管呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集。 b.肝外胆管扩张 肝外胆管扩张上段内径0.8cm。 2、梗阻部位的判断： a. 仅胆囊肿大，肝内外胆管不扩张，属胆囊颈梗阻。 b. 胆囊肿大，胆总管显示扩张是下段梗阻的可靠指征。 c. 胆总管显示正常，而肝内胆管或左右肝管扩张—上段肝门部梗阻。 d. 胆总管扩张，胆囊肿大，肝内胆管扩张+胰管扩张，则为12指肠乏特氏壶腹水平处病变。 e. 多数情况下，胆囊与胆总管的张力状态是一致的，即胆囊扩大提示下段梗阻，胆囊不大提示上段肝门部梗阻。 总之： 肝外阻黄约90%以上是胆管结石、胆管癌、胰头癌、乏特氏壶腹癌等肿瘤压迫总胆管所致。 胰腺疾患的超声诊断 胰腺疾患临床上并不少见，胰腺炎占首位，胰腺癌近年也有上升趋势，临床症状不明显，过去缺乏满意的直观检查方法，所以，早期诊断率不高，B超的问世提供了诊断和鉴别诊断的依据。 适应症 （一）胰腺炎（急、慢性） （二）胰腺囊肿 （三）胰腺肿瘤（胰腺癌、壶腹癌） （一）解剖 胰腺是薄而长的腺体，长约12-15cm，宽约3-4cm，厚约1.5-3.5cm，重约60－100g，横贴于上腹部腹膜后间隙，于正中线横跨第1-2腰椎前方。分头、颈、体、尾四部，形如腊肠、哑铃、蝌蚪。胰头、颈部在腹正中线右侧，体尾部在腹正中线左侧（腹主动脉前方）。 胰头被12指肠环抱，其前方是总胆管和门脉，胰颈前方是胃后壁，后方是肠系膜上静脉与脾静脉汇合处，并形成门脉，胰尾可达脾门。 胰实质内