胆系、胰腺和脾脏影像诊断PPT.pptVIP

胰颈部 癌并体尾部炎症、 包饶血管 胰腺癌肝转移 小胰头癌 胰腺癌包埋腹腔动脉 及分之、淋巴转移 胰腺癌诊断与鉴别诊断 诊断 可切除性判断 小胰腺癌的诊断 鉴别诊断 慢性胰腺炎 腹腔淋巴结结核 胰腺正常X线表现 平片： 低张十二指肠造影： ERCP：正常主胰管管径在胰头、体、尾部分别为3、2、1mm。应警惕胰管分之显示。 胰腺正常CT表现 是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。 位置与毗邻关系：脾动脉下方、脾静脉前方；胰头被十二指肠包饶； 胰体向前突出呈弓形,胰尾于脾门处，可稍屈曲、膨隆；高于头部。 形态及密度：呈横行带状，自头部至尾部渐细、薄呈蝌蚪状，个别胰体细呈哑铃状；腺实质密度均匀，强化均匀。肥胖者边缘呈羽毛状。 胰腺正常MRI表现 信号强度与肝脏相似，周围脂肪呈高信号 血管标记（脾静脉、肠系膜上动脉） 胰腺基本病变表现 大小及外形异常：增大、缩小；局限性、弥漫性。 胰腺实质内回声、密度及信号异常： 胰管改变： 胰腺周围间隙及血管异常： 正常胰腺及胰腺脂肪化 胰大小及密度改变 胰腺萎缩及钙化 主胰管的改变 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 常见急腹症之一。 胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。 女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。 常见的症状有： ①急性上腹部疼痛。 ②常伴发热、恶心呕吐，呕吐出现在腹痛后。 ③坏死出血型胰腺炎会出现休克、低血压。 ④腹膜炎体征。 ⑤并发症症状 ⑥血清或尿淀粉酶短期内显著增高。 急性胰腺炎 病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不同阶段。 水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。 出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血 。胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液。 假性囊肿：病程的4-6周形成—渗液未及时吸收，被纤维组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎、渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。 急性胰腺炎影像学表现 【CT表现】 CT是急性胰腺炎有效的检查方法。 单纯型：胰腺增大，密度降低；轮廓模糊，胰周积液；增强后强化均匀。少数轻者，CT可表现正常； 出血坏死型： （1）胰腺体积增大，常为弥漫性。 （2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。 （3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 ⑷ 胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。 ⑸ 并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征。 ⑹假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成。 【MRI表现】 胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增大，边界不清，信号出现异常， T1和 T2延长。 [鉴别诊断]???? 需与胰腺癌及胰腺囊性肿瘤鉴别。 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis ） 国外70%~80%与长期酗酒有关（酒精减少胰液分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。 国内多为急性胰腺炎反复发作，与胆石症、胆管炎有关。 其他：甲旁亢、营养不良、遗传性。 病理上腺体破坏代之以纤维化，胰管扩张，管内可有结石。 临床症状：上中腹部疼痛、体重减轻、胰腺功能不全。 慢性胰腺炎影像学表现 【CT表现】 胰腺体积变化：胰腺萎缩（节段或弥漫）和局限性肿大，也可能正常。 胰管扩张：胰管扩张可达5mm以上，多呈不规则串珠状；扩张本身无特异性，薄层显示更清。 胰腺密度变化：胰管结石和胰腺实质钙化，是诊断慢性胰腺炎较特征性表现。 假性囊肿：常位于胰内，胰头部多见；壁可钙化。 慢性胰腺炎影像学表现 【MR表现】 慢性胰腺炎急性发作，胰腺可弥漫或局限性肿大，在T1加权和T2加权像分别表现为混杂的低信号和混杂的高信号。 对周围组织的炎性水肿和包块敏感，在T2加权呈高信号。 显示假性囊肿、胰管的扩张以及肝胆道系统的病变。 【鉴别诊断】 主要和胰腺（头）癌鉴别 慢性胰腺炎。CT平扫(上图)示胰腺萎缩，胰管扩张，胰头部假性囊肿，伴钙化。增强扫描（下图）示胰腺不均匀强化。 慢性胰腺炎。MRI示T1加权胰腺混杂低信号。T2加权胰腺混杂高信号。 胰腺癌（pancreatic carcinoma） 胰腺最常见的肿瘤。 40岁以上中老年多见。 早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。 胰头癌常见，且症状出现较早。 绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。 常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转移（血行、淋巴）。 CT是首选的检查方法。 胰腺癌影像学表现 【X线表现】??? 胰头癌上消化道钡餐造影可显