胰腺囊性病变PPT.ppt

导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ） 由于粘液的存在，ERCP并不能显示所有的“囊肿”，而MRCP可良好地显示。 导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ） 囊变的胰岛细胞肿瘤的特征为囊实性肿块，壁结节为突出的表现，实性部分动脉期明显强化 胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤 实性-假乳头状瘤 常见于年轻女性，表现为胰腺囊实性肿块，境界清楚，肿块一般很大，较少引起胆胰管扩张，其内密度不均，可有出血（造成囊液信号密度的相应变化）、坏死和钙化。 实性-假乳头状瘤 肿瘤由实性部分和囊性部分混合而成，CT表现取决于二者的比例，特征性表现为“浮云征”（明显强化的实性部分漂浮在低密度的囊性部分中），有时囊性于实性相间分布、不规则排列、或壁结节。有时肿瘤以实性部分为主（囊性部分常位于包膜下）。强化特征为动脉期轻度强化，门脉期明显强化。  胰腺囊性病变 重庆市第三人民医院---杨健 网上内容整理 感谢丁香园 前言 许多胰腺疾病在影像学上表现为囊性肿块，细致的形态学分析对疾病的鉴别很重要。下面与各位同道共同探讨这一专题。 1、单发真性囊肿2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化） 一、先天性胰腺囊性病变 胰腺真性囊肿（单发囊肿型） 极其罕见，多见于新生儿，真性囊肿通常无囊壁显示。  胰腺真性囊肿（多发囊肿型） 较单发者常见；多合并Von Hippel–Lindau病、多囊肾病。胰腺囊肿为多发，各个囊肿的表现同单发型。常合并肾、肝、脾等器官的囊肿。  囊性纤维化（Cystic fibrosis） 本病为幼儿及青少年罕见的常染色体隐性遗传性疾病，主要病变为全身外分泌腺的功能紊乱、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化钠含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全为特征。正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液性囊肿。 二、胰腺炎性病变 1、假囊肿 2、脓肿 3、包虫病 通常表现为单房囊肿，囊壁较厚，亦可为薄壁，好发于体尾部，无明显的壁结节。假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引起，可有胰腺炎的其他表现。  假囊肿 假囊肿 假囊肿 一个光滑的厚壁囊性肿块通常是假囊肿的特征。 胰腺炎病史、囊肿穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表现（胰管串珠样扩张、胰腺钙化等）都提示假囊肿的诊断。假囊肿有时与另一常见的、可表现为囊性病变的疾病（胰腺癌）之间的鉴别具有挑战性。  假囊肿 “气体征”的出现对本病的诊断有重要意义，但此征象仅占13%-22%，应注意分析临床病史 胰腺脓肿 胰腺脓肿 包虫病 胰腺包虫病多有肝包虫病手术史，或合并肝包虫病。特征性表现为母囊与子囊。  三、良性肿瘤 浆液性囊性肿瘤 囊性畸胎瘤 淋巴管瘤 浆液性囊腺瘤 特征性表现为多微囊型囊肿，蜂窝状外观，有中央星状瘢痕及钙化。 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 囊性畸胎瘤 特征性表现为多种组织成分，如脂肪、钙化等。 囊性畸胎瘤 淋巴管瘤  四、恶性或潜在恶性的肿瘤 胰腺癌 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤 淋巴瘤 转移瘤 肉瘤 粘液腺癌 囊腺瘤和囊腺癌单从影像学表现上不易鉴别，均表现为多巨囊型，主要以病理上细胞分化程度来确定，但出现以下征象时应考虑囊腺癌：1）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀；2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块；3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均；4）囊内间隔不规则，厚薄不一；5）肿瘤直径大于8cm；6）肿块周围钙化、分隔钙化；7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。  粘液腺癌 粘液性囊腺瘤 特征性表现为多巨囊型囊肿，各囊腔较大，分隔较厚。 粘液性囊腺瘤 导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ） 多见于老年男性；病理基础：肿瘤起源于胰腺导管系统的上皮组织，乳头状生长模式，伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿形成。特征性表现为伴有胰管扩张的胰腺囊肿；囊肿与胰管沟通；粘液引起导管的充盈缺损（ERCP）；向导管腔内突出的乳头状肿瘤组织。 导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ） 导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ）