胰腺癌综合治疗一例PPT.pptVIP

* 胰腺癌综合治疗一例 河南省肿瘤医院肝胆胰外科 王云检 一般资料 患者女，55岁。 主诉：上腹部疼痛一月。伴纳差，消瘦。 CT：胰体-胰颈部肿块，截面35.3x30.8mm。 CEA：0.89ng/ml，CA199：44.23IU/ml。 手术 2015年5月行开腹胰体尾脾脏切除术。术中见肿瘤侵犯胰腺后方软组织。侵犯脾静脉与肠系膜上静脉汇合处，行切除吻合。 术后病理：高--中分化腺癌，胰颈切缘（-），淋巴结（-） 术后诊断：胰腺癌，ⅡA期。 辅助化疗（5-FU）显著获益 辅助化放疗（5-FU/放疗）中位生存低于观察组 Survival Chemoradiotherapy: 15.9 months (n=145) No chemoradiotherapy: 17.9 months (n=144) (p=0.05) Survival Chemotherapy: 20.1 months (n=147) No chemotherapy: 15.5 months (n=142) (p=0.009) Neoptolemos JP et al, NEJM 2004;350:1200-1210 术后辅助治疗—化疗、放疗？ ESPAC-1 NCCN指南推荐辅助治疗方案（2013V1） 术后辅助治疗—化疗、放疗？ 积极推荐术后实施辅助化疗 。术后辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物( 包 括 替 吉 奥 胶 囊 以 及 5-FU /LV) 或 吉 西 他 滨( GEM) 单药治疗; 对于体能状态良好的患者， 可以考虑联合化疗。 推荐:( 1) 替吉奥胶囊( S- 1) 单药， 每周期第 1 日至第28 日，口服 80 ～ 120mg /日，每 6 周重复，给药至 6 个月 。 中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会 胰腺癌综合诊治中国专家共识( 2014 年版) 术后辅助治疗—化疗、放疗？ JSPACK--01 3-ys OS 5-ysOS median OS S-1 59.0% 43.6% 46.5mos GEM 38.4% 24.2% 25.5 mos 建议与选择 建议口服爱斯万术后辅助治疗。 优点：方便，便于执行。 家属选择：拒绝。 术后2个月 CEA：32.27ng/ml。 CA199：9.76IU/ml。 CT：无肿瘤征象。 CEA升高，但术前正常，为什么？ 家属要求继续观察。 术后3个月 CEA：21.35ng/ml。下降。 CA199：12.43IU/ml。升高，正常范围。 没有复查影像。 一月后（术后4个月），家属要求口服爱斯万。 术后辅助治疗—口服爱斯万 频次 2次/日，早晚餐后 剂量 根据体表面积计算 身高156cm，体重50kg，体表面积1.46m2， 疗程 50mg， Bid，服药4周休息2周，共4个周期 服药期间每周复查肝功能、血常规 体表面积（m2） 首次剂量 ＜1.25 40mg 1.25-1.5 50mg ＞ 1.5 60mg 术后辅助治疗—口服爱斯万 服药期间肝功能损害明显，主要表现胆红素升高。服用阿拓莫兰、熊去氧胆酸后好转。 一周期后改为服药2周休息1周。 服药期间复查结果 术后5个月 CEA：36.56ng/ml。 CA199：7.55IU/ml。 CT提示未见肿瘤征象。 术后6个月 CEA：31.95ng/ml。 CA199：10.84IU/ml。 停药后复查 术后10个月 CEA：19.09ng/ml。 CA199：15.57IU/ml。 停药后复查 术后13个月 CEA：12.98ng/ml。 CA199：105.9IU/ml。 彩超未见肿瘤征象。 建议PET-CT检查 家属拒绝，要求继续服用爱斯万 放疗 术后14个月 CEA：19.37ng/ml。 CA199：118.30IU/ml。 CT提示上腹腔肿块，44.8×40.9mm，包绕肠系膜血管，考虑肿瘤复发。 建议放疗 家属同意，进行放疗（一个月）。 * * * 在美国，多采用放化疗联合的术后辅助治疗。 即在手术后先接受为期3周的健泽单药化疗，后续以外放射治疗，同时用5-FU作为放疗增敏剂；在放疗结束后，再给予为期4个月的健泽单药化疗， 中华医学会外科学分会胰腺外科学