胰腺癌诊治指南PPT.ppt

2014年胰腺癌诊治指南 胰腺癌诊治指南 1. 前 言 2. 诊断与鉴别诊断 3. 治 疗 4. 诊 治 流 程 前言 近20年来胰腺癌预后没有根本的改善 国内尚无统一的诊断和治疗标准 “胰腺癌诊治指南” －规范胰腺癌诊断和治疗方式，提高胰腺癌病人的疗效，便于交流和总结 胰腺癌的诊断与鉴别诊断 高危人群 吸烟、肥胖、酗酒，接触有害化学物质等 胰腺癌家族史 糖尿病：特别是老年、低体重指数、无糖尿病家族史。40％的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病 慢性胰腺炎：慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎； 肿瘤相关抗原 CA19-9 诊断胰腺癌的敏感性为79%~81%，特异性为82%~90%。 CA19-9100U/ml 诊断准确性大于90%。 CA19-9的上升有助于胰腺癌与胰腺炎性疾病的鉴别 CA19-9判断预后及治疗过程监测:CA19-9水平的持续下降与手术或化疗后的胰腺癌患者的生存期有关 CA19-9 水平的监测亦是判断术后肿瘤复发、评估放化疗效果的重要手段（Category 2B） 病理诊断 术前行ERCP胰管细胞刷片或活检 超声内镜（首选）或CT引导下经皮细针穿刺活检 术中切割针(core biopsy)穿刺活检 影像学诊断明确、具有手术指征的病人，行切除术前无需病理学诊断，对于拟行新辅助治疗或病灶不可切除拟行放化疗的病人，治疗前须明确病理学诊断。 腹腔镜检查 不建议常规应用。对于瘤体较大、疑有腹腔种植或远处转移的病人，可行腹腔镜探查，以避免不必要的开腹探查 胰腺癌临床分期 T－原发肿瘤 M－远处转移 Tx T0 Tis T1 T2 T3 T4 不能测到原发肿瘤 无原发肿瘤的证据 原位癌 肿瘤局限于胰腺，最大径≤2cm * 肿瘤局限于胰腺，最大径＞2cm * 肿瘤扩展至胰腺外，但未累及腹腔动脉和肠系膜上动脉 肿瘤侵犯腹腔动脉和肠系膜上动脉 Mx M0 M1 不能测到远处转移 无远处转移 远处转移 分 期 0期 IA期 IB期 IIA期 IIB期 III期 IV期 Tis T1 T 2 T 3 T 1T 2T 3 T 4 任何T N0 N0 N0 N0 N1 任何N 任何N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 N－区域淋巴结 Nx N0 N1 不能测到区域淋巴结 无区域淋巴结转移 区域淋巴结转移 治 疗 术前胆汁引流 围手术期减黄手术存在争议,不强调常规进行术前胆汁引流，如病人合并发热及胆管炎等感染表现，建议术前行胆道引流，以控制感染，提高围手术期安全性。 如病人拟行新辅助治疗，合并黄疸者治疗前亦应置入支架缓解黄疸。如内镜支架为短期引流，建议置人塑料支架。 术前可切除性的评估 可以切除（头/体/尾部） 无远处转移 腹腔干和肠系膜上动脉周围脂肪清晰光整 肠系膜上静脉/门静脉通畅无侵润 术前可切除性的评估 可能切除（头/体部） 1.无远处转移 2.肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正常，可切除重建 3.肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉干 4.肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过180° 术前可切除性的评估 不可切除 (1)胰头癌：①远处转移。 ②肠系膜上动脉包裹180°，肿瘤紧贴腹腔动脉干。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。 ④主动脉或下腔静脉浸润或包裹。 (2)胰体尾癌：①远处转移。 ②肠系膜上动脉或腹腔动脉干包裹180°。 ③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。 ④主动脉受浸润。 标准的胰十二指肠切除术范围 包括胰头及钩突，十二指肠及第一段空肠，胆囊及胆总管，淋巴结清扫，可包括胃窦及幽门，可包括部分结肠系膜，但不包括结肠切除。  标准的远侧胰腺切除术范围 包括胰腺体尾部，脾及脾动静脉，淋巴结清扫，可包括左侧GJerota筋膜，可包括部分结肠系膜，但不包括结肠切除。 标准的全胰腺切除术范围 包括胰头部、颈部及体尾部，十二指肠及第一段空肠，胆囊及胆总管，脾及脾动静脉，淋巴结清扫，可包括胃窦及幽门，可包括GJerota筋膜，可包括部分结肠系膜，但不包括结肠切除。  扩大的胰十二指肠切除术  在上述标准去除范围基础上，包括下述任何一器官的切除：胃切除范围超出胃窦或远侧1/2，部分结肠系膜及结肠切除，第一段以上范围的空肠切除，部分门静脉、肠系膜上静脉及（或）肠系膜下静脉切除，部分肝动脉、腹腔动脉干及（或）肠系膜上动脉切除，部分下腔静脉切除，右肾上腺切除，右肾及其血管切除，肝部分切除，部分膈肌切除。  扩大的的远侧胰腺切除术  在上述标准切除范围基础上，包括下述任何一器官的切除：任何范围的胃切除，部分结肠系膜及结肠切除，任何范围的小肠切除，部分门静脉、肠系膜上静脉及（或）肠系膜下静脉切除，部分肝动脉、腹腔动脉干及（或）