胰腺癌讲课PPT.ppt

RTOG97-04中5-Fu组严格遵从计划书中放疗计划的患者占51％，变化在可接受的范围内的患者占35％，变化在不可接受的范围内的患者占5％，三者的中位生存期分别为1.47年、1.34年及1.18年（P= 0.055） 吉西他滨组中，严格遵从计划书中放疗计划的患者占45％，变化在可接受的范围内的患者占43％，变化在不可接受的范围内的患者占5％，三者的中位生存期分别为1.89年、1.41年及1.37年（P= 0.023） 这一结果突出了放疗技术及质量保证的重要性，说明其对生存期有明显影响 RTOG97-04应用常规分割方式，剂量50.4Gy/28次，3-4个照射野，接近目前的放疗技术，但未能明确放疗在其中的作用。 非Ⅲ期临床研究 Moody等通过分析SEER数据库中的可切除胰腺癌患者来探讨辅助性放疗的作用。 该研究分析了自1998年-2003年的胰腺癌患者，均为可完整切除，无远处转移的胰腺癌患者 结果发现辅助性放疗能够提高患者的生存期, 获益最大的是T1-3N1, IIB期的胰腺癌患者。 J Gastroenterol, 2009, 44: 84-91 文中未提及两组患者的毒副反应 密西根大学对可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验 43 例可切除胰腺癌 4 周期 Gem + cisplatin 或 capecitabine 全身系统化疗后, 外照射放疗(54 Gy)同步 capecitabine Median progression-free survival 21.7 months 1- and 2-year progression-free survival estimates were 71.5% and 40.8% Median overall survival estimate 45.9 months 1- and 2-year overall survival estimates were 83.9% and 63.6% 美国维尼吉亚梅森医疗中心采用CapRI术后辅助治疗方案的经验 19% R1或R2 EBRT 4,500 to 5,400 cGy/25FX EBRT同步5-FU, cisplatin及IFN 5-year OS 55%, 5-year PFS 52% 毒副反应 70%的患者出现3级毒性反应，均来自胃肠道 (厌食, 恶心呕吐, 粘膜炎, 腹泻, 脱水) 42% 的患者需住院治疗 所有患者均能恢复 无治疗相关性死亡 虽然放疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地位还未被肯定，但认为应用现代放疗技术及照射方法有必要进一步的研究 小 结 局部进展期胰腺癌 对于该期患者，放疗的作用也存在争议，相关的Ⅲ期随机对照临床试验见表。 GITSG 1981年发表的一项随机临床试验证实放化综合治疗较单纯放疗可以提高远期生存，但不能体现放疗的作用。 另外四项研究通过比较放化疗综合治疗与单纯化疗的疗效来评估放疗的价值，但结果没有达成一致。 1988 GITSG及ECOG 4201两项研究显示放化综合治疗比较单纯化疗能够提高远期生存。 而1985 ECOG及FFCD/SFRO两项研究未能得出相似结论。 1985 ECOG 及1988 GITSG 均采用分段放疗的照射方式以及陈旧的前后野对穿照射技术。化疗没有采用Gem，而是5-FU, 因此，上述两项研究结果应用于目前的治疗状态下应谨慎。 FFCD/SFRO结果显示放疗降低了远期生存，分析原因，考虑为放疗剂量过高(60 Gy), 且同步应用5-FU联合顺铂，导致毒副反应过高掩盖了放疗带来的生存获益。 FFCD/SFRO * 放疗在胰腺癌中的作用 复旦大学附属肿瘤医院放疗科 任志刚 发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位 恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％ Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage Ries et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2001. * Pancreas Cancer: Stage at Diagnosis Metastatic disease Locally advanced disease Localized disease Ries et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2001. Unstaged 52% 15% 8% 26% * 胰腺癌的症状及体征 目前，胰