腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理PPT.ppt

皮瓣移植 ;一、皮瓣的定义;二、用途或适应证; （二）器官再造 如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。 （三）洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。 ;（四）增强局部血运 改善营养状态 如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。;（一）任意型皮瓣;（二）轴型皮瓣;四、皮瓣的设计;（二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择原则： 1.选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区； 2.以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选； 3.应尽可能避免不必要的“间接转移； 4.皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20％左右； 5.应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。 ;（三）逆行设计： 1.先在供皮瓣区绘出缺损区所需皮瓣大小，形态及蒂的长度； 2.用纸（或布）按上述图形剪成模拟的皮瓣； 3.再将蒂部固定于供皮瓣区，将纸型（或布型）掀起、试行转移一次，视其是否能比较松驰的将缺损区复盖，如此在病床上根据病人的实际情况和可以耐受的体位，模拟比试的设计方法叫逆行设计，也叫皮瓣逆转设计法。;（1）依缺损区用纸剪出所需皮瓣大小形状 （2）将蒂部固定于供皮瓣区以检视蒂部所需长度 （3）将所剪的皮瓣试样平贴到供皮瓣区，检查是否合适 ;（四）皮瓣的形成：皮瓣形成时应注意皮瓣的血液循环，皮瓣形成后早期的营养供应主要依靠蒂部血液循环供应，以维持其活力。任意皮瓣长与宽的比例一般不宜超过2：1，在面颈部由于血液循环良好，长宽比例可略为增至2．5～3：1，超过一定的比例皮瓣远端即可出现血运障碍或坏死，设计皮瓣时还应使蒂部略宽，并循环主要血管的走行方向，以保证血液循环。近年来对皮肤的血管结构研究逐步深入，将皮肤动脉绘制成一模式图可供形成皮瓣时掌握层次的参考。皮瓣的动脉供应固然重要，但其静脉回流亦不可忽视，如果静脉回流不佳时，则皮瓣肿胀或起水泡并变为暗紫色，最后由于严重组织肿胀压迫动脉，使血流完全阻断，皮瓣坏死。 ;五、局部皮瓣;(1)各种缺损及推进滑行皮瓣的设计 (2)修复缝合后;旋转皮瓣的转移与缝合 ;（三）交错皮瓣（或称易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣等） 通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方 向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、 条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。做成对偶三角形（Z 形）然后互换位置即可延长挛缩方向的长度，三角形 大时常因两侧皮肤松动受限。不易达到转移目的。一 般以60度为宜。两个三角瓣也可以根据需要作成一大 一小。在疤痕较长或局部为狭长部位，也可以作连续 几对三角形皮瓣，以解除挛缩。同一段距离，作单Z （一对）转移不及多Z（多对）转移延长的效果好.;Z形皮瓣修复颈条索状疤痕挛缩;单Z与多Z成形术延长程度比较;五瓣成形术的设计与转移;直接带蒂皮瓣 （1）腕部烧伤皮肤缺损用腹部直接皮瓣修复。 （2）腹部创面用游离植皮修复 ;六、远处皮瓣;皮管形成术;（二）管形皮瓣：简称皮管,在选定的部位作二平 行切口,其长宽之比,一般不超过2:1。自深筋膜上 分离皮瓣,再将皮瓣两缘向内翻转缝向,成为无创 面外露之实心皮管.遗留的供皮区创面可以游离两 侧的皮下组织,使两侧皮肤松动,将创缘直接缝合, 或用游离植皮以修复创面,这样皮管可由两端得到 血液供应。 经过3～4周后,即可将皮管的一端移植至预定修复 的部位.再经3～4周后可将皮管另一端切断,缝于 缺损的部位.当皮管较长或携带有较大的皮瓣时， 一端切断恐有部位皮肤血运不够，可先将计划的 皮瓣或皮管作部分切开剥离皮下组织，彻底止血 后再缝回原处，则手术后部分血运被阻断，另一端蒂部血管即可发生代偿性的增生与扩张。这种逐步切断皮瓣部分血运，以改变血运方向的手术，称之为皮瓣延迟术。;一般皮肤血运情况　　　 经延迟后血运方向改变 （轴线的血管扩张） 皮瓣延迟术示意图;（三）岛状皮瓣;七、吻合血管的皮瓣移植;供瓣区的选择;受区的要求;术前准备及术后处理;2.术后注意患者全身情况外，需要密切注意皮瓣血运的变化并预防感染。 近年来，由于显微外科的发展，除游离皮瓣外，尚有游离复合皮瓣、游离肌皮瓣、