质子泵抑制剂合理应用PPT.pptVIP

李海鹰 质子泵抑制剂 临床合理应用 目 录 引言 PPI概念 PPI作用机制 PPI种类及特点 如何合理使用PPI？ 小结 一、引言 抗酸药物的变革 70年代以前：中和胃酸药、抗胆碱药 第一次变革： 70年代H2RA 第二次变革： 80年代 PPI 质子泵(proton pump)又称胃酸泵，其实质是一种H+/K+-ATP酶，是胃分泌H+的最终共同途径，存在于胃壁细胞分泌小管的细胞膜，借助ATP降解供能进行H+、K+交换，特异性地将H+泵入胃腔，形成胃内强酸状态。质子泵抑制剂(PPI) 能迅速穿过胃壁细胞膜，聚积在强酸性分泌小管中，与H+/K+-ATP酶的巯基共价结合，使质子泵失活，从而抑制胃酸分泌。是迄今抑酸作用最强的药物。 二、PPI概念 四、质子泵抑制剂种类及特点 自1988年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑上市以来，全球已有8个PPI产品上市。 第一代：奥美拉唑 1988 片剂、注射剂 兰索拉唑 1991 片剂、注射剂 泮托拉唑 1994 片剂、注射剂 第二代： 雷贝拉唑 1997 片剂、注射剂 埃索美拉唑 2000 片剂、注射剂 莱米诺拉唑 2007 艾普拉唑 2008 右兰索拉唑 2010 不同PPI的特点： PPI抑酸作用明显强于H2RA 第二代PPI较第一代PPI抑酸、缓解疼痛快，抑酸持续时间长 共同特点： ①在酸性胃液中很不稳定，与胃酸接触易于破坏，故口服制剂必须外裹保护膜后方可服用； ②均从肠道中吸收，与食物同服会影响药物吸收速度； 　③小肠吸收后在肝内代谢，由尿中排泄。 　　 五、如何合理使用PPI ？ （一）合理掌握用药指证： 1、用于酸相关性疾病 胃食管反流病、糜烂性胃炎、胃十二指肠溃疡、根除幽门螺杆菌(Hp)、卓-艾综合征和上消化道出血等。不适于非糜烂性胃炎、功能性消化不良等。 （1）颅脑手术；(2)严重创伤大手术；⑶大面积烧伤； ⑷器官移植术后； ⑸术后合并休克或持续低血压、严重感染、多器官功能不全、机械通气、重度黄疸、凝血机制障碍、应用免疫抑制剂与胃肠道外营养、高龄或1年内有溃疡病史者。 重大手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用PPI注射剂。（术前一周内口服）。经口进食后，不建议继续使用PPI注射剂。 2、重大手术后预防上消化道出血 一般手术术后无术后禁食者，不预防使用PPI。 器官功能衰竭、大面积脑梗死、脑出血、严重颅脑外伤、严重颅内感染等通过神经内分泌和消化系统的作用，使维持胃十二指肠黏膜完整性的攻击因子和保护因子之间平衡破坏，导致广泛性黏膜病变，形成溃疡。 3、预防危重病患者应激性溃疡 4、与抗生素联用根除Hp 三联疗法：PPI+二种抗生素,7-10d； 四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素，7-10d； 序贯治疗： 用于初次治疗失败者。4周后复查。 抗生素： 阿莫西林 1.0 bid 甲硝唑 0.4 bid 替硝唑 0.5 bid 克拉霉素 0.25～0.5 bid 左氧氟沙星 0.2 bid PPI对Hp有抑制作用，可能改变了Hp生存的内环境而增强了抗菌药物的杀菌作用。 5、预防药物相关胃十二指肠损伤 ? 长期服用非甾体抗炎药、抗血小板药、抗凝药等引起的胃十二指肠损伤；化疗所致化学性胃炎等用胃黏膜保护剂和H2RA无效时，可同时应用口服PPI。? NAISD所致胃角溃疡 NAISD所致胃体溃疡 典型病例:男，76岁，冠心病患者。服ASA300mg后/d第8天，胃镜检查显示胃及十二指肠广泛充血及出血。 典型病例:男，80岁，冠心病患者，有梗阻性肾病史。服ASA300mg/d第8天，胃镜检查显示胃及十二指肠散在糜烂及溃疡。 十二指肠球部溃疡PPI治疗前后 1、用药剂量 口服PPI： 治疗剂量 维持剂量 Omeprazole 20mg bid 20mg qd Lansoprazole 30mg qd 30mg qd Pantoprazole 40mg qd 20mg qd