输血风险与安全输血PPT.ppt

领导重视 组织健全 制度落实 全体医务人员 《临床输血技术规范》 卫医发[2000]?184号 二○○○年六月二日印发 本规范自2000年10月1日起实施。 手术及创伤输血指南 浓缩红细胞： 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 1、血红蛋白＞100g/L,可以不输。 2、血红蛋白＜70g/L,应考虑输。 3、血红蛋白在70～100g/L?之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 手术及创伤输血指南 血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 1、血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2、血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 3、血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 手术及创伤输血指南 新鲜冰冻血浆（FFP）： 用于凝血因子缺乏的患者。 1、PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4、紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。 手术及创伤输血指南 全血： 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。 手术及创伤输血指南 1、红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。 失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。 全血或血浆不宜用作扩容剂。 血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。 手术及创伤输血指南 2、无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60g/L）的贫血不影响组织氧合。 急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿； 当然，心肺功能不会和代谢率增高的患者，应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送。 手术及创伤输血指南 手术患者在血小板＞50×109/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。 手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。 分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。 分娩妇女血小板可能会低于?50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。 手术及创伤输血指南 4、只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即:患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。 应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。 FFP的使用，必须达到10～15ml/kg,才能有效。 禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。 内科输血指南 红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。 判断输注红细胞制品的效果，一是患者氧供状况和临床症状，二是输血前后的实验室检测数据的对比观察。 理论上，以体重为60kg的人为例，输注1单位的悬浮红细胞可提高血红蛋白5g/L或压积0.015左右。 内科输血指南 血小板： 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征： 血小板计数＞50×109/L??一般不需输注 血小板10～50×109/L?根据临床出血情况决定,可考虑输注 血小板计数＜5×109/L??应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。 有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。 内科输血指南 血小板输注效果： CCI=(输后血小板计数- 输前血小板计数) ×体表面积/输入的血小板总数