高血压的临床营养PPT.ppt

 心脑血管疾病是心血管病和脑血管病的统称 主要包括高血压、冠心病、脑卒中等 高血压是后二者的病理基础和独立危险因素 它们均与营养失调有关，合理膳食可以预防和控制其发生。 临床上药物治疗如果能配合饮食调理则可以提高治疗的效果，减少用药量 中国1959-1996年死因顺位变化 1957年 呼吸疾病 传染病 肺结核 消化疾病 心脏病 1984年 心脏病 脑血管病 恶性肿瘤 呼吸疾病 消化疾病 1996年 脑血管病 恶性肿瘤 心脏病 呼吸疾病 损伤和中毒 1980-1995年我国城市主要慢性病死亡率变化趋势（1/10万） 原发性高血压（占90%以上） 是指体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高 体循环：左心室射出动脉血→主动脉→全身动脉分支→毛细血管网→各级静脉→上下腔静脉→右心房 收缩压≥140mmHg／舒张压≥90mmHg 无明确病因。 遗传，吸烟，饮酒，过量摄盐，超重，精神紧张，缺乏锻炼是其危险因素。 继发性高血压（占5%——10%） 血压升高有明确原因，通常为继发症状。 肾脏病变，急慢性肾小球肾炎，肾动脉狭窄 大血管病变，先天性主动脉缩窄，大动脉炎 妊高症 内分泌性疾病，嗜硌细胞瘤 脑部疾患，脑瘤，创伤 药源性因素，长期口服避孕药，长期应用激素，散热类中草药类 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130～139 85～89 1级/轻度高血压 140～159 90～99 临界高血压 140～149 90～94 2级/中度高血压 160～179 100～109 3级/重度高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 临界收缩期高血压 140～149 ＜90 我国高血压的流行情况 三高 高患病率 高危害 高增长趋势 三不 不定期测血压 不定期服药 不坚持非药物治疗 三低 低知晓率 低治疗率 低控制率 中国15岁以上人群高血压患病率变化趋势——全国高血压流行病学调查 高血压的营养、膳食因素 （一）钠与高血压 （二）钾与高血压 （三）蛋白质与高血压 （四）钙与高血压 （五）饮酒与高血压 （六）肥胖与高血压 ㈠ 钠与高血压 流行病学证据 高血压发病率与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。 阿拉斯加的爱斯基摩人食盐摄入量极低，几乎未见高血压。 日本东北部农村居民食盐摄入量＞25g∕d，高血压发病率将近40%。 ㈠ 钠与高血压 临床观察表明 轻度高血压病人只需中度限制钠盐摄入，即可使血压降至正常范围。 重度或顽固性高血压患者，低盐饮食可增加药物疗效，减少用药剂量。 ㈠ 钠与高血压 社区人群控制食盐的效果 首钢，1000余名男工，干预期8年 干预组，盐摄入量16.0/d降为10.6g/d 对照组，盐摄入量16.9/d变为15.4g/d 干预组SBP和DBP比对照组低2.5/2.2mmHg ㈠ 钠与高血压 动物实验证实： 钠盐摄入过多可使小鸡和大鼠形成高血压，血压增高程度与盐量成正比。 进一步研究表明，钠盐与血压的影响与遗传因素有关，近亲交配所生的对盐敏感的大鼠，即使喂以钠盐不高的饲料，也可能产生高血压。 高血压患者的饮食 避免高钠盐的膳食措施 每日每餐不超过3克，全天总量不超过6克； 不吃过多高盐食物，如酱油，咸菜，面酱 利用蔬菜本身的风味来调味，如青椒，番茄，洋葱，香菇等和味道清淡的食物一起烹煮。 高血压患者的饮食 使用糖醋调味，增加食物酸甜风味，相对减少对咸味的需求。 采用高钾低钠盐代替普通食盐。 采用容易保持食物原味的烹调方法，如蒸、炖、煎等，吃出食物的真味。 （二）钾与高血压 尿钾与血压呈负相关 每1mmol/L钾的降压作用，为1mmol/L纳的升压作用的3倍。 观察研究 钾摄入量、钠－钾比值均与血压相关联 人群钾摄入量与血压显著负相关，尤其高盐膳食者 钾还可降低脑卒中的发病率与死亡率 （二）钾与高血压 干预研究 1997，Whelton，33个研究meta-analysis表明： 钾摄入量高，SBP和DBP下降3.11/1.97mmHg 降血压机制 促尿钠排出；抑制血管紧张肽原酶释放；拮抗血管紧张肽Ⅱ反应的升血压物质；直接的扩血管作用；减少血管收缩剂产生；增加血管扩张剂的产生 补钾的方式 药补首选氯化钾，适用与服用利尿剂降压药治疗的病人。 食用高钾低钠盐。 食补，高钾食物有土豆，油菜，菠菜，鲜蘑，银耳，木耳，海带，香蕉，紫菜。 （三）蛋白质与高血压 多摄入优质蛋白高血压的发病率下降。日本人近年脑血管死亡率明显下降，据认为这与日本人膳食中肉，蛋，奶等优质动